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Dupuytren (1), en 1826, dans son mémoire sur « la claudication dépendant d’un déplacement originelet congénital de la tête du fémur » prétend que « les phénomènes qui se passent à l'extérieur du bassin n’influent en rien sur le développement de cette cavité et avant cette époque, pendant cette époque et après quelle est passée, il acquiert les dimensions les plus favorables à l’exercice des fonctions des viseères qu'il renferme et il est aussi propre à recevoir et à conserver le produit de la fécondation que chez les personnes les mieux conformées ».

Gerdy dans un rapport sur les luxations congénitales du fémur reprend, eu 1839, les idées de Dupuytren : Il insiste sur les déformations surajoutées du fait du rachitisme et ajoute « de semblables changements en apportent nécessairement beaucoup dans les accouchements que tantôt ils empêchent tantôt ils rendent trop faciles ».

Hubert-de Louvain (2), en 1856, insiste sur le fait que le bassin à luxation double peut sans doute se déformer et prendre une configuration insolite,mais l'accouchement natu-: relreste toujours possible et parfois même n’est que plus facile.

La thèse d’Agrégation de Guéniot (3),en 1869,nous apparaît comme le premier ouvrage vraiment important écrit sur la question. Aussi nous a-t-il semblé indispensable d'en rappeler ici les idées principales.

Guéniot (4) distingue « les luxations congénitales c’est-

(1) Dupuytren : Répertoire général d'anatomie el de physiologie.

(2) Hubert de Louvain : Mécanisme du développement du bassin'el de la producrion de ses principales anomalies. Bruxelles 1856,

(4) Guéniot : Des lyvalions coxo-f'énorales soit congénilales soil spontanées au point de vue des accouchements Paris, 1869.

(4) id. in thèse p. 2,

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à-dire celles qui datent de la vie intra-utérine » des « luxations spontanées, pathologiques, graduelles ou coxalgigues » qui se sont produites consécutivement à la naissance en dehors de tout traumatisme. Celles-ci relèveraient, dit-il, « de lésions inflammatoires ou autres indiquant l’existence actuelle de maladies articulaires ». fl signale enfin, dans le même chapitre,l’existence de « luxations tranmatiques » qui « reconnaissent pour cause une violence extérieure ».

Se basant sur ce fait que « les altérations du bassin qui sont la conséquence des luxations du fémur ne diffèrent pas sensiblement entre elles au moins dans leurs traits généraux: lorsque le déplacement articulaire date de la vie intraurérine ou des premières années de l'enfance », Guéniot désigne sous le nom de bassin ilio-fémoral, le bassin qui est affecté de l’espèce particulière de diformation dont il s’agit. Et, dans cette classe de bassins, il distingue les bassins iliofémoraux à luxation simple, les bassins ilio-fémoraux à luxation double, (les uns et les autres seulement déformés), des « bassins à viciation complexe » qui tous affectés d’une double luxation congénitale des fémurs, sont de plus « pro” fondément modifiés dans leurs diamètres et altérés dans leur forme » à tel point que « la luxation fémorale ne semble avoir exercé qu'une influence secondaire et parfois presque complètement effacée sur la produetion de la viciation. » Il donne en exemples le bassin cité par Fabri qui,outre la luxation double du fémur, présentait une déformation oblique ovalaire et le bassin n° 746 A du Musée Dupuytren à la fois biluxé et généralement rétréci.

C’est à la suite de cette classification remaniée plus tard par nombre d'auteurs, mais qui a au moins l'intérêt d’indi-

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vidualiser le bassin à luxation congénitale, de le présenter comme un type bien spécial, que nous trouvons l'exposé anatomique complet des malformations considérées désormais comme presque constantes dans le bassin déformé par la double luxation : « Gracilité et développement incomplet des os, inclinaison anormale du bassin dans sa totalité et en particulier des détroits, augmentation de la longueur de certains diamètres et diminution légère de certains autres ; raccourcissement de la hauteur totale du pelvis, élargissement de l’arcade pubienne, agrandissement très notable de l’angle sous-pubien. »

Pour ce qui est de la marche et du pronostic de l'accouchement dans ces bassins à luxation fémorele qu’il considère comme favorable dans six cas sur sept, Guéniot insiste sur la possibilité de présentations et de positions défectueuses, la difficulté de l'engagement, les procidences d’un membre: où du cordon. Il oppose la lenteur du travail considéré dans son ensemble à la rapidité de la période d’expulsion « favorisée par l'amplitude au niveau du détroit inférieur et la diminution de hauteur de l'excavation ».

Il conelut (1) alors en disant « que si, de cette vue d’en- | semble, on passe à l'examen des faits particuliers, on reconnaît bientôt que pour un certain nombre de femmes affectées de l’infirmité dont il s’agit, les résultats sont loin d’être aussi favorables. Il est à remarquer en effet, que toutes les opérations obstétricales les plus graves comme les plus légères ont déjà été nécessitées par la terminaison de ces

sortes d’accouchements. Je n’ai pas besoin de dire que

1) Guéniot, in Thèse, p. 102 et 103.

cette intervention a été souvent commandée dans les cas où la déformation pelvienne était accompagnée d'un rétrécissement de l’un ou l’autre des détroits ».

Il conclut enfin que les femmes à luxation congénitale unilatérale fournissent le contingent le plus considérable d'accouchements compliqués. L'accouchement est de pronostie plus favorable chez les femmes à luxation double sous réserve qu'une « cause puissante de déformation ne vienne s'ajouter à la double luxation pour vicier gravement le pelvis ».

Telles sont résumées aussi succinctement que possible les idées générales de la thèse de Guéniot. Si nous avons cru devoir insister à la fin de notre historique sur létude analytique de ce travail, c’est qu'il nous a paru comprendre tout ce qui avait été apporté d'exact et d'important sur cette question jusqu’à lui trop superficiellement étudiée. De plus, exposant et discutant comme nous aurons à le faire dans la suite, les opinions des différents auteurs modernes, nous saurons reconnaitre combien nombreuses et intéressantes ont été les conclusions de Guéniot, en grande partie, d’ailleurs aujourd’hui elassiquement et définitivement admises, et que nous avons jugé indispensable de présenter au début de notre travail.

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