ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE DU BASSIN A LUXATION CONGÉENITALE DOUBLE

L'étude anatomo-pathologique du bassin à luxation double que nous présentons porte sur huit bassins, dont cinq appartiennent à la collection du musée Dupuytren et trois, dont un très beau moulage en cire, à celle du Musée Henri Varnier à la Clinique Baudelocque.

Avant de pénétrer dans l’exposé de la morphologie de ces bassins dont l’étude approfondie ne peut être faite que par les mensurations, nous signalerons simplement que l’aspect à première vue de ces bassins nous permet d’en reconnaître facilement les caractères spéciaux signalés par les auteurs comme à peu près constants. On est d’abord frappé par la gracilité des os, par leur «amaigrissement » pour employer l'expression de Guéniot.

Les ailes iliaques, très redressées en général, présentent

des fosses iliaques internes, presque planes, sans reliefs

marqués au niveau des insertions musculaires, et, fait à peu près constant, d’une minceur telle qu'elles sont en quelque sorte devenues presque transparentes. Les branches ischiopubiennes sont frêles et étirées. La symphyse pubienne est diminuée dans toutes ses dimensions. Les trous obturateurs nous paraissent comme agrandis aux dépens de la substance osseuse. Les ischions largement écartés constituent les piliers d’une ogive pubienne très abaissée.

A ces caractères morphologiques vient s'ajouter un élément essentiellement constant et remarquablement accentué én général dans les bassins déformés par la double luxation fémorale, c’est l’antéversion, très facile à observer sur le vivant. Rappelons simplement comme le fait observer Guéniot que «le pelvis est parfois dans une antéversion telle que l’axe de la cavité pelvienne devenant parfois horizontal, le

-plan du détroit supérieur au lieu de former avec l'horizon un angle de 60°, se trouve disposé verticale:nent ». :

Tels sont les principaux caractères morphologiques du bassin à luxation congénitale double, appréciables si l’on peut dire à l'examen général. Il nous reste maintenant à étudier d’une façon plus précise les altérations de ce bassin en le comparant dans ses dimensions à celles du bassin dit normal. Les résultats obtenus constituent la base sur laquelle est étayée tout entière la question de l'accouchement dans ces bassins.

Et c’est pourquoi nous avons eru devoir apporter tout notre soin dans l'évaluation de nos mensurations. Nous les avons reproduites sur nos calques pelvigraphiques obtenus par un des procédés classiquement employés. Nous y avons

cependant apporté un certain nombre de modifications qui

AT

nous perméttent en particulier d'éviter toute cause d'erreur résultant de l'élasticité assez peu marquée, mais toujours existante, du fil de plomb employé pour le moulage, Aussi avons-nous cru utile d'exposer ici avec quelques détails, le procédé auquel nous nous sommes arrêté et qui nous à paru à la fois pratique et très précis.

Chaque planche correspondant à l’étude d’un bassin, comprend trois calques que nous avons dû réduire à moitié grandeur naturelle : le premier représente le diagramme du détroit supérieur, le second, celui de l’excavation, le troisième, celui de l’ogive pubienne.

Le diagramme du détroit supérieur s'obtient d’une façon très simple en suivant, à l’aide d’un fil de plomb, dit « fusible » de 2 millimètres de diamètre, que l’on moule aussi exactement que possible sur les reliefs osseux, la ligne en général assez nette limitant le plan de ce détroit. :

On part en avant de la face postérieure de la symphyse pubienne, au point rétro-pubien le plus saillant, on croise ensuite la face antérieure du sacrum pour revenir au point initial en suivant la ligne innominée correspondante. Le fil de plomb est alors dégagé avec précaution de son « moule osseux ». Placé sur une feuille de papier, on en trace le - contour extérieur à l’aide d’une pointe de crayon finement taillée. On obtient ainsi le diagramme exact du plan du détroit supérieur. Le promontoire passant en général audessus de ce plan est reporté en projection sur nos calques.

Le diagramme de l’excavation s'obtient également d’une facon très simple. A l’aide d’un pied à coulisse, on mesure la distance qui sépare la saillie du promontoire de l’extrémité inférieure du sacrum. Cette distance est portée sur une