II. — ExAMEN DÉ LA FEMME VUE DE DOS

Il existe souvent des cicatrices cutanées, restes d’anciennes fistules, elles sont souvent adhérentes à l'articulation sousjacente et, de ce fait, elles peuvent indiquer le côté malade, mais ce n’est pas constant. On peut, en effet, les trouver du côté opposé à la lésion (Obs. V) ou sur la ligne médiane du corps (Obs. IX).

On constate l’asymétrie du massif fessier (Budin) (13), qui se traduit par un aplatissement de la hanche et une atro-. phie de la fesse du côté malade. La distance qui sépare la rainure inter-fessière du grand trochanter est plus courte du côté malade que du côté sain (Budin rapporte une différence de 4 c/m chez une femme ayant un bassin de Naegelé).

Du côté malade, le pli sous-fessier occupe un niveau surélevé par rapport à l’autre; le sillon inter-fessier s'incline obliquement de haut en bas du côté malade vers le côté sain. Ces modifications sont la conséquence de celles du bassin.

La crête iliaque du côté malade est un peu surélevée (de 2 c/m 6 dans l’obs. IV, de 4 c/m dans l’obs. XX VIT.

Les deux ‘fossettes tégumentaires correspondant aux deux épines iliaques postéro-supérieures ne sont pas symétriques ; celle du côté dystrophié est plus rapprochée de la crête sacrée. Dans le bassin de Naegelé cette dernière fossette est absente. Ce caractère n’est pas absolu puisqu'elle manque dans notre observation XXV. Ce signe n’est pas caractéristique de l’asymétrie, car 1l existe des bassins de Naegelé très viciés présentant une symétrie absolue de leurs deux fossettes tégumentaires (Varnier) (98).

Le losange de Michaëlis est déformé, il est asymétrique,

aplati du côté ankylosé. J. Huel (48) s'exprime ainsi: « Toute asymétrie du quadrilatère obstétrical entraîne la certitude de l’asymétrie pelvienne avec viciation obligatoire des diamètres du détroit supérieur et de l’excavation. » Or, dans notre observation VIII, l'examen externe ne révèle aucune anomalie et, malgré cette absence de signes extérieurs, le rétrécissement oblique est très prononcé. 5

Lorsque la base du sacrum s’incurve du côté synostosé, il se produit souvent une légère scoliose lombaire à convexité dirigée du même côté (Obs. IX, XIII, XV). On peut observer une scoliose à convexité dirigée du côté opposé à la lésion (Obs. V, XIV).

La constatation de ces diverses anomalies externes est un grand argument en faveur de l’asymétrie pelvienne. Comme nous venons de l'indiquer par quelques exemples, de leur existence ne découle pas fatalement une asymétrie marquée du bassin, de même que leur absence ne plaide pas toujours en faveur d’une bonne conformation de celui-ci (Obs. VIIT).

Il en résulte que tous ces signes ne fournissent aucun élément précis sur le degré d’asymétrie du petit bassin (A. Couvelaire) (19).