INÉDITE

Fracture simultanée des deux rotules. — Suture osseuse des deux os. — Nouvelle fracture de l’un d’eux suivie à son tour de rupture. — Massage. —

Guérison parfaite.

Il s'agit d’un homme de tirente-cinq ans, contrôleur aux tramways, qui le 8 avril 1899, sautant d’un car en marche, tombe et ne peut plus se relever. On le transporte à l’hospice Saint-Jean où il est immédiatement examiné par l’in-

ED | terne de service. Une fracture simultanée . deux rotules est constatée ; c'est une fracture par contraction musculaire. é Le malade n’a en effet éprouvé aucun <hog, à à ce qu il dit du. moins. | F es

On propose ent qu’ il Ets: . dite. l'hopital | le jour même, ayant le genou immobilisé dans un bandage en huit de chiffre. Il reste dans cet état pendant huit jours, et revient à l'hopital pour se faire opérer. ne

En ce moment le genou n’est pas gonflé, on constate sur la partie antérieure une dépression de quelques centimètres, séparant deux saillies constituées par les fragments. Pas de douleur. | Fi se

8 avril. — L'opération. a lieu sous. A à De fait une incision horizontale entre les deux fragments On rencontre alors un tablier fibreux qu'on est obligé de réséquer pour arriver dans la jointure elle-même qu’on trouve absolument remplie de liquide hémorragique, au milieu duquel surnagent des. caillots. On évacue l'articulation et le lavage est fait au moyen d’une solution de sublimé, à un gramme par litre. Toilette des fragments. On procède ensuite au forage de ces derniers, au moyen d’un poinçon à main. Comme on n’a pas de fil d'argent en ce moment-là, | on le remplace par une tresse de 1 millimètre de diamètre, formée de quatre fils de fer galvanisé, servant aux sutures cu- se tanées. On place deux de ces cordons dont on martelle les U bouts sur l’os après avoir pris le soin de les Loupe aussi # ras que possible. DE FES e

Suture cutanée au crin de Florence. — - Pas de nage. — Lavage externe. — Gaze iodoformée. — Le membre | entier est enfermé dans une gouttière plâtrée. LE

Mais au moment où l’on se dispose à opérer la rotule ga che, survient un accident d’anesthésie (nous avons oublié der. Tes dire sa le malade était éthylique QUE le médecin à =

remettre l’opération à une date ultérieure. Le malade, une de est replacé dans son lit et surveillé. Le soir de l'opération, douleurs très vives dans le genou opéré; une piqûre de morphine le calme. Le thermomètre monte aussi de quelques dixièmes, mais le lendemain tout est rentré dans l’ordre. Le malade suit le régime ordinaire et va très bien. Le 16, le pansement est renouvelé. On enlève les fils de la plaie cutanée. Le patient est endormi, et on procède à l’opération de la rotule gauche. Incision droite entre les deux fragments, qui ne sont guère écartés. Mais on les trouve absolument noyés dans le tissu fibreux prérotulien. Celui- ci, fortement épaissi et adhérent, exige une sorte de È dissection pour être détaché. On incise ce tablier, et on trouve l'articulation tapissée de fibrine, ce qui exige un lavage très long et minutieux. Les fragments sont perforés à l’aide de linstrument de Collin, deux fils d'argent de 1 millimètre de diamètre sont passés dans les trous et peree. mettent de maintenir les fragments rapprochés. Les parties fibropériostiques et les lèvres de la plaie cutanée sont res- Es pectivement affrontées au catgut. Le tout est, après lavage, | recouvert d’un pansement qui prend le membre tout entier, et le malade replacé dans son lit. | Le soir même, violente réaction; mais le lendemain tout

rentre dans l’ordre. | Le 24, les fils sont enlevés. On supprime tout pansement au genou droit pour lequel le massage Der est

commencé. à ;

Le 1* mai, le genou gauche à son tour CHIPS de son pansement subit le massage.

A ce moment, la flexion à droite atteint 90 dogrés et s'effectue sans douleur. Le malade se lève et commence à imprimer quelques mouvements passifs à son genou gauche. 9. — Le malade reçoit la visite de ses parents, et dans

D ar SP MT CM D UE AE Ÿ ou RE ARR EU

— 42 — ÿ l'empressement qu'il met à leur montrer les progrès réalisés, il glisse malencontreusement de sa chaise, tombe sur sa jambe droite repliée sous le corps et ne peut plus se relever. L’interne de service arrive aussitôt, constate l’ouverture

de la jointure au niveau de l’incision ; les fragments osseux

sont intacts, mais les fils de fer oxydés ont cédé. Sur place - a

on lave la plaie, un pansement rigoureusement antiseptique est fait et le malade recouché. | Le chirurgien en chef, averti, arrive sur ces entrefaites et

propose au malade une nouvelle suture qu’il accepte avec em-

pressement. Sur-le-champ on anesthésie le malade, on relie

les fragments au fil d'argent de un millimètre de diamètre. La - ;

suture fibro-périostique est faite cette fois pour cette rotule,

comme elle l'avait été pour la gauche; l’incision cutanée est

suturée au catgut. Pansement. Gouttière. Régime ordinaire. Le massage du membre gauche est toujours continué.

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