I. — IMMÉDIATS

Dans le glaucome aigu, l’acétylcholine nous a donné des résultats intéressants.

Tout d’abord, et presque toujours, la sédation des douleurs, dans un délai plus ou moins long suivant les cas, mais en deux ou trois jours le plus souvent.

Nous avons observé également que, si l’action de l’acétylcholine seule était insuffisante à faire baisser la tension oculaire, elle constituait un précieux adjuvant des myotiques, Nous avons pu constater souvent que la tension oculaire ne s’élevait nullement, et même qu’il était possible de restreindre la pilocarpine sans noter d’élévation de tension. L’acétylcholine nous sembla ainsi présenter une action intéressante et efficace.

Une dose supérieure à celle que nous avons employée aurait-elle permis d’obtenir un résultat plus positif ? La pratique ultérieure le précisera.

D'un autre côté, les malades eux-mêmes accusent, outre la disparition ou la diminution des douleurs, une amélioration lente mais progressive du champ visuel, de leur vision, et surtout de leur état général ; cette dernière constatation est très nette par comparaison entre les malades ayant reçu acétylcholine seule, ou acétyl-

choline et extraits glandulaires, ces derniers témoignant d'une amélioration sérieuse.

Etant donné l’action remarquable de l’acétylcholine sur la douleur, fait bien établi, on peut se demander si le rôle du médicament n’a pas une action élective sur l'évolution \de la;-Crise. En Effet, Qune fois ele ment douleur supprimé, les phénomènes paroxystiques du glaucome aigu (« syndrome asphxique du globe oculaire » disait Hudelo dans sa thèse inaugurale) se calment. Ne serait-on pas en présence d’un cercle vicieux ? la douleur déterminant une hypersécrétion élevant la tension oculaire qui par son action compressive provoquerait la douleur... renouvelant ainsi le cycle ? :Cet élément disparu, sédation des phénomènes hypertensifs et ainsi arrêt de la crise de glaucome? Nos observations sont trop peu nombreuses pour nous permettre de juger la chose, mais néanmoins elles nous autorisent à poser la question. De même, par ce mécanisme, ne pourrait-on expliquer les autres améliorations constatées : amélioration lente mais progressive de la vision et du champ visuel ?

Dans un cas (Obs. I) la malade fut, pendant notre traitement, atteinte de petites crisés douloureuses : mais elle nous signala que les douleurs ressenties étaient supportables, en tout cas bien moins fortes que celles qu’elle avait endurées avant le traitement. Ces légers phénomènes sensitifs s’accompagnaient seulement de troubles de la vue; peu d’injection conjonctivale; sous l'influence d’une goutte d’ésérine, tout disparaissait,

Cette observation est, d’autre part, très intéressante, car la malade opérée de nombreuses fois pour glaucome récidivant, avait une vision très basse avant le traitement que nous lui appliquâmes. Nous fûmes heureux

de constater que sa vision était passée de Îa Percephon lumineuse à 2/10 forts après deux séries de piqüûres.

Un autre malade, soigné par un de nos amis, le Docteur Benech, pour troubles vasculaires otologiques était aussi atteint de glaucome. Nous ne possédons malheureusement pas son observation. Mais ce malade ayant reçu une dizaine de piqûres d’acétylcholine intraveineuse eut une amélioration auditive nette et constata de lui-même une forte amélioration de sa vision ; et ce, en l’espace de trois semaines à un mois. Cette preuve vient à l’appui de nos précédentes observations.

Nous constatons que tous les glaucomes réagissent au bout d’un laps de temps plus ou moins long à l’acétylcholine : les douleurs disparaissent ainsi que l’injection conjonctivale. La vision semble s’améhorer. Tous nos cas ont réagi ainsi, si bien que l’on pourrait presque faire de l’acétylcholine un médicament diagnostique du glaucome. L'observation XVI en effet est typique : chez cette malade, considérée au début comme atteinte de glaucome, qui #e réagissait nullement à l’acétylcholine (persistance et même augmentation du tonus oculaire — ce qui obligea à une ponction d’abord, puis à une énucléation) on reconnut par la suite un Sarcome de la choroïde.

On peut donc presque faire de l’acétylcholine un test du glaucome.