TRAITEMENT

Ainsi que nous l'avons dit, nous avons traité nos malades, d’une part au point de vue local, par les myotiques classiques : pilocarpine, éserine, et d’autre part au point de vue général au moyen d’acétylcholine et d’extraits glandulaires Notre première cure d’acétylcholine fut, avouons-le, le fait du hasard. Notre première malade (Obs. I) ayant présenté des alternatives de congestion et de pâleur des membres inférieurs survenant sans cause apparente, ce qui constituait une affection gênante, — d’autre part ayant accusé de fréquentes bouffées de chaleur, de la tachycardie, une émotivité particulière, des troubles plus accentués au moment des périodes menstruelles, des céphalées particulièrement vives, nous décidâmes le traitement par l’acétylcholine, Les résultats obtenus nous encouragèrent et nous continuâmes.

Nous avons commencé le traitement par des piqûres intramusculaires à O,0$ centigrammes tous les deux jours. Nous avons empioyé alors la préparation en poudre. Ces piqûres ne nous donnèrent pas des résultats bien rapides, aussi nous décidâmes-nous à élever la dose et à employer des concentrations plus fortes. Comme voie d'introduction, la voie intramusculaire nous parut la meilleure et la moins douloureuse.

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Per os, comme l’a montré Villaret, l’action du médicament est nulle.

La voie intraveineuse serait plus efficace et plus rapide, mais nous paraît comporter des dangers. On peut, en effet, avoir des accidents semblables à ceux que l’on peut observer au cours des affections arsénobenzoliques.

Par contre la voie sous-cutanée ou intramusculaire est sans danger et on ne note nulle accoutumance.

Nous traitâmes toutes nos malades avec l’acétylcholine en poudre, préparant la solution extemporanément.

Les doses qui nous semblent optima sont © gr. 10 (10 centigrammes) par piqûre et par jour. Cependant, en cas de fortes douleurs, nous avons utilisé avec succès les doses de © gr. 20, par piqûre et par Jour. Quant aux doses plus basses : © gr. 02, Oo gr. 05, elles nous semblent trop peu élevées pour être efficaces,

Nous avons pratiqué ces piqûres soit quotidiennement, soit tous les deux jours pendant deux à trois semaines pour une première cure. En cas de crises douloureuses très fortes, les doses de Oo gr. 20 n’étaient conservées qu’un, deux ou trois jours. À ce moment, les douleurs étant calmées, nous faisions seulement des injections à O gr. 10 dont l'efficacité nous semblait suffisante. — Nous avons estimé que l’acétylcholine agissant comme antispasmodique, il était bon de continuer ce traitement au moins deux à trois semaines de façon à traiter non point seulement le déséquilibre local qui avait donné naissance à la crise aiguë de glaucome, mais aussi de manière à soumettre l’organisme à une sorte de tempérance forcée réglant le déséquilibre vagosympathique général, cause du paroxysme local.

Puis, nous avons intercalé une période semblable de

repos, de deux à trois semaines avant de reprendre une nouvelle série destinée à rétablir le bon état général du malade, et aussi à prévenir une nouvelle crise, Des examens, soit du sympathique périphérique : aux mains, aux pieds, à la face, à l’œil, soit du sympathique splanchnique : estomac, cœur, sécrétions, nous ont renseigné d’une façon très approximative, mais intéressante sur l’état du déséquilibre vagosympathique et nous ont permis de suivre l’action de la thérapeutique instituée.

Mais 1l nous apparut que l’action de l’acétylcholine seule, était insuffisante. Il nous sembla que ce déséqui- Bbre sympathique et vagal provenait d’un dysfonctionnement glandulaire, Nous eùmes alors l’idée d’associer à la thérapeutique acétylcholinique, l’opothérapie. Nous prescrivimes des cachets thyro-ovariens dont l’action a complété heureusement celle des piqûres. Au bout d’un nombre de jours variable suivant les cas, les malades accusèrent une amélioration considérable de leur état général.

Nous conseillons donc d’associer la thérapeutique opothérapique à la seconde comme à la première série de piqûres. Ainsi, sous l’influence de ces deux médications pourra mieux se maintenir l’équilibre du système vagosympathique et végétatif de l’organisme, ce qui permettra d'envisager, à notre sens, une amélioration sinon plus rapide, du moins plus durable.

LE MÉDICAMENT L’Acétylcholine

Découverte par Baeyer en 1914, l’acétylcholine fut étudiée pendant longtemps par les physiologistes et les pharmacologues.

En 1926, MM. Villaret et Justin-Besançon l’employèrent pour la première fois chez l'Homme dans un cas de syndrôme de Raynaud.

Chimiquement, l’acétylcholine présente la formule suivante :

C’est un chlorhydrate d’ammonium quaternaire dont trois des valences sont saturées par des radicaux méthyle et la quatrième par un reste d’acétate éthylique.

L’acétylcholine se présente sous forme d’une poudre blanche extrêmement avide d’eau, Elle s’altérerait faci-

lement en solution aqueuse, et de ce fait perdrait ainsi de son activité physiologique. Cependant, on a pu réaliser des solutions anhydres de chlorure d’acétylcholine parfaitement stables.

Au point de vue pharmacodynamique, elle a une grosse action hypotensive essentiellement due à une vasodilatation artérielle. Cette substance vagale, antagoniste de l’adrénaline, agit électivement sur le système artériel, principalement au niveau des artérioles qu’elle dilate, réalisant une irrigation périphérique plus intense. Cette propriété résulte de l’excitation parasympathique qu’elle détermine et qui contribue à rétablir l’équilibre du système nerveux végétatif.

Son action spasmolytique vasculaire trouve en clinique de nombreuses applications, que Villaret et Justin- Besançon ont étudiées et réalisées en 1026. Les premiers cas traités : artérite oblitérante, syndrome de Raynaud, acrocyanose, furent entièrement concluants. Ils témoignèrent de l’efficacité de ce produit et démontrèrent que ses propriétés répondaient à ce que l’on en attendait. Les premiers succès permirent des études plus vastes, et les auteurs purent étudier l’action de l’acétylcholine dans les syndromes artériolaires et artériels splanchniques ou périphériques, les artérites à tendance oblitérante avec ou sans troubles trophiques, l’atonie des muscles lisses, le déséquilibre neurovégétatif.

Au point de vue ophtalmologique, Mme Schiff-Wertheimer, examinant le fond d’œil d’un malade ayant reçu une injection sous-cutanée d’acetylcholine, constata une dilatation de l’artère rétinienne persistant beaucoup plus longtemps qu'après une inhalation de nitrite d’amyle. L'hypothèse d’une hypersympathicotonie provoquant une vasoconstriction intense des vais-

seaux du globe oculaire semble trouver en ce médicament une sanction thérapeutique. Du reste, les traitements de spasmes de l’artère rétinienne ou auriculaire par l’acetylcholine, nous encourageaient par leurs résultats.

L'action de l’acetylcholine dans les syndromes neurovégétatifs est aussi manifeste. Villaret et Justin-Besançon ont établi que ce médicament se présentait comme l’excitant le plus puissant du parasympathique, ainsi que de divers muscles lisses, et qu’il possédait aussi une importante action antianaphylactique. En cas de glaucome aigu, manifestation locale d’un déséquihbre général, suivant notre hypothèse, l’acetylcholine nous semblait donc d’un grand intérêt ; l’action des extraits glandulaires venant renforcer son rôle régulateur nous paraissait en être un adjuvant précieux. Nous ne nous attarderons pas à l’étude de ces derniers, dont les propriétés ont été suffisamment étudiées depuis quelques années.