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si fréquents, enregistrant une baisse de cholestérol au cours de la cure. j

Est-il possible de concevoir le mode d’action des eaux ® minérales bicarbonatées sodiques à cet égard ?

Il serait oiseux d’insister sur l'importance que constitue le repos, inséparable de toute cure thermale, repos moral comme physique d’ailleurs. Mais celui-ci, cependant, a le grand avantage de ne pas aller jusqu’à l’abandon de Lout exercice. Les recherches de Guy LAROCHE, CHAISE- MARTIN et GRiGAuT ont bien mis en lumière, en effet, que le mouvement raisonné progressif, ne comportant pas d’exagération, avait une influence aussi heureuse que régulière sur l’abaissement de l’hypercholestérolémie.

L’observance du régime alimentaire approprié n’est plus de nos jours l'apanage de telle ou telle station. Toutes donnent à n'importe quel malade les possibilités les plus grandes de se conformer aux règles diététiques qui lui sont nécessaires et que l’excès de cholestérol justifie d’ailleurs à lui seul. Mais cette considération ne saurait imposer une cure thermale dans la plupart des cas.

Pour BoucoMonT, la grande majorité des malades qui sont atteints de la cholestérolémie élevée sont des sédentaires, des intoxiqués chroniques, parfois aussi de gros mangeurs. Astreints dans une station thermale à faire de l'exercice, à surveiller leur régime, à vivre en plein air, ils modifient complètement leur atmosphère générale de vie, et ceci est déjà important.

Pour DEBIDOUR, le poumon étant un des deux grands centres régulateurs de la cholestérolémie de l'organisme, la cure d’air, d'altitude, la rééducation respiratoire agissent sur lui en stimulant la respiration, en augmentant la capacité respiratoire, en améliorant par conséquent l'hématose.

Pour SCHNEIDER, l’action de l’eau minérale absorbée est importante, son rôle sur le foie et les tissus est considérable. £

L'action de l’eau thermale est indéniable, mais il est un grand principe d'ordre général qu'il ne faut pas oublier, c'est qu’à côté de l’eau minérale, à côté du bain thermal, il y a la cure d’air. |

L'hypercholestérolémie de l’arthritique baissera d’ellemême, sous l'influence d’un long repos, d’une hygiène ali-

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mentaire favorable, et surtout de l’exposition au grand air, en dehors de tout autre traitement, par le jeu même des augmentations des oxydations.

La physiothérapie, dont l’application se combine si aisément à la cure hydrominsrale, apportera ses grandes ressources. BoiGEY, MOLINÉRY, Guy LAROCHE, GRIGAUT et DE CHEZEMARTIN, d’autres auteurs encore, ont insisté longuement sur l'utilité de la culture physique et de la sudation, sur l’importance primordiale de l'exercice respiratoire en particulier. Aussi la culture physique devra-t-elle doubler les cures hydro-minérales chaque fois que le malade sera en état de la supporter ; les exercices devront être de préférence accomplis en plein air, quelque soit la température, ou en salle close suffisamment aérée-en cas de contre-indication.

c) Des eaux minérales.

Ne restent donc à envisager, pour expliquer l’action des cures hydro-minérales sur l’hypercholestérolémie que celle de deux facteurs : l’eau en soi et l’eau minérale en ellemême.

Pour BINET, le facteur hydrique joue dans la diminution du cholestérol au cours du traitement hydro-minéral un rôle qui ne peut pas certaines fois être tenu pour négligeable. Les recherches de GRIGAUT, BRICOUT et SCHNEIDER tendent bien, en effet, à montrer qeu les eaux minérales calciques agissent sur le cholestérol, plus peut-être par la diurèse libératrice qu’elles provoquent, que par les excitations cholagogues qu’elles déterminent.

Il est de même à penser qu'une eau oligo-métallique, comme celle d'Evian, agit favorablement et par un processus analogue. Dans l’un et l’autre de ces cas, on est vraisemblablement en présence, moins d’un fait de stimulation hépatique directe, que d’une diminution de la tension portale produite par une action se manifestant électivement sur le rein. La diurèse se présente ainsi comme le facteur causal d’hypocholestérolémie.

C’est par un mécanisme analogue ou voisin, de décongestion hépatique par une sorte de saignée intestinale, que certaines eaux laxatives, telle que celle de Brides, donnent des résultats si favorables sur les états pléthoriques avec gros foie ,\aecompagnés, ce qui est de règle, d’hypercholes-

térolémie. Les eaux bicarbonatées sodiques dont Pougues, Le

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Boulou et Vichy sutrout, représentent le Lype et dont on ne saurait contester qu’elles représentent un facteur puissant d’abaissement de la cholestérolémie, agissent d’une toute autre manière. Pour être plus exact, nous dirons que ce mode d'action lui-même demande encore de plus. amples recherches, « les études physico-chimiques ne nous fournissant pas encore la clef du problème si passionnant de l'action des eaux minérales sur la cholestérolémie » (JUSTIN-BESANÇON).

Bien que la diurèse, voire même dans certains cas les effets laxatifs que ces eaux sont susceptibles les unes el les autres de provoquer, ne puissent être considérés comme négligeables, il semble que la stimulation si puissante et si régulière qu’elles exercent sur la cellule même du foie, représentent bien le facteur essentiel de leur action.

Celle-ci, directe, se produirait suivant trois ‘sens

— En premier lieu, les eaux minérales alcalines agissent sur la fonction cholalique du foie. On en a la preuve dans les modifications appréciables du métabolisme des sels biliaires qu’elles déterminent. Ceux-ci n’ont-ils pas un noyau chimique commun avec le cholestérol ? |

— Il ne faut pas, par ailleurs, tenir pour négligeable le pouvoir cholagogue de ces eaux. Il a été maintes fois démontré, surtout pendant la cure de Vichy. Ces eaux réalisent un véritable drainage bililire, grâce auquel, sels biliaires et cholestérol sont éliminés par lPintestin.

\ cholestérol — En outre, par la modification du rapport sels biliaires

qu’elles déterminent, elles doivent, normalement s'opposer à la cristallisation cholestérique, partant, à la formation des calculs. |

Enfin, il ne faut pas oublier la voie nouvelle dans laquelle se trouve aiguillée la thérapeutique des infections biliaires, notamment à la suite des travaux originaux de STERN, NicHoOLs, KISSEL et LAVERGNE. Ces différents auteurs ont, en effet, démontré qu'un pH biliaire évoluant dans le sens de l'acidité, prenait la valeur d’un test d'infection et que cette infection elle-même constituait en soi une cause favorisante de ia précipitation cholestérinique. La médication alcaline augmenterait en conséquence le pouvoir antiseptique de la bile (contrairement à la théorie clas-

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sique). Cest ce que tend à mettre en lumière l'expérience clinique de BECGKMANN, lequel, introduisant directement dans le duodénum une solution de bicarbonate de soude à » %, fait passer le pH de la bile de 6,63 à 7,72. Le même auteur, en faisant ingérer des capsules de 0 gr. 50 du même produit, arrivait à stériliser la bile.

Pareille voie semble avoir été suivie par CARNOT et Mlle GRUZEWSKA. À Vichy même, sur des malades en cours de cure, BINET et NEPVEUx montrèrent, à l’aide du tubage duodénal, qu’une bile se désinfectait petit à petit jusqu’au point de devenir complètement stérile et qu’en même temps que se précisait cette désinfection biliaire, la cholestérine, même auparavant cristallisée, diminuait dans une SbE ue tion très importante. 7

Est-il besoin d’ajouter qu’au cours et plus encore à la suite des cures, comme celle de Vichy, l'étude des tests biologiques, vient contresigner l’action qu’elles exercent sur la cholestérolémie, en montrant le parallélisme qui existe entre cet abaissement même et le retour progressif à la normale de toutes les épreuves sanguines et urinaires reconnues valables pour juger de la valeur fonctionnelle du foie. Il est de règle, en effet, que de meilleures concentrations galacto-uriques, des améliorations des chiffres de la glycémie, de la bilirubinémie, de lurobilinurie aillent de pair avec un retour de la cholestérolémie à son chiffre normal. Ces nivellations elles-mêmes coïncident et progressent avec l’amélioration clinique.

Pour Boucomont, les cures thermales envisagées ont toutes tendance à augmenter les éliminations, à brüler les déchets de l’organisme, à stimuler les fonctions hépatiques et celles-ci jouent un rôle de premier plan dans l’élimination du cholestérol par sa transformation en sels biliaires, si l’on admet la théorie de GRIGAUT. Il n’est done pas surprenant — à priori — de trouver des modifications du taux de la cholestérolémie.

Il semble, en définitive, que les cures thermales agissent sur le taux du cholestérol sanguin par une série d’actions diverses et convergentes ; il est indéniable que le cholestérol est abaissé dans la plupart des cas, il est par conséquent indiscutable que la cure thermale a une action contrôlable sur le métabolisme de ce Corps. H paraît prématuré d’en vouloir expliquer le mécanisme intime.

D’après DEBIDOUR, sans préjuger d’autres mécanismes