OBSERVATIONS REGUEILLIES DANS LE SERVICE DE NOTRE MAITRE
M. LE PROFESSLUR AGREGE MARCEL METZGER qd
Mme P..., 28 ans, 6 grossesses, 4 accouchements .
à terme avec enfants vivants, un avortement ide itrais mois en juillet dernier. |
Entre à la Maternité de l'Hôpital Tenon de 28 mai 1928, sensiblement à terme; ne sent plus remuer son
enfant depuis deux jours. On trouve de l’ albumine dans
les urines (la malade dit qu'on n'en avait pas trouvé
jusque-là) ; la femme :a quelques douleurs mais n’a pas
de modifications du col ; on n'entend pas Îles bruits du .
cœur. Le 24 mai, les douleurs sont plus fortes, mais ir-
régulières, le col est perméable ; les 25 et 26 mai, même
état ; 3 cachets de quinine, donnés le 27, n'ont pas d'ef-
fet ! Le 28, le col est effacé, légèrement dilaté, douleurs très irrégulières et fugaces. Le 29, les membranes se :
sont rompues (liquide roussâtre indiquant le début de macération prévu). La dilatation «st d'environ 5 francs,
le col est mince, mais rigide. Je pense que c’est uné
Et 'agdi
bonne indication d' en finir par rachianesthésie. L'action de la drogue est très nette sur le périnée, qui est relâché avec une vulve et un vagin béants, perméttant l'introduc- - tion facile du poing fermé (la multiparité y aidant sans doute). Par contre, le col offre une grande résistance, je gagne péniblement un ou deux centimètres (petite pau: me), mais la dilatation me semble suffisante pour faire une basiotripsie ; la mise en place de l'instrument est pénible à cause du col qui gêne, mais j'arrive à exécuter le broiement et à extraire la tête, le col n'a pas cédé et je dois faire une décapitation pour. extraire les épaules de biais afin d'éviter l’effraction du col. Même après l'extraction de l'enfant, la dilatation n'est pas complète. Je fais la délivrance artificielle et 1m iodage de la cavité utérine. | à Dans l'après-midi, Fu fume est un peu shockée, on doit lui faire à plusieurs reprises de l'huile camphrée. Les jours suivants, l'état est assez bon. Mais le 3 juin, à 14 heures, alors que la malade était en conversation avec son mari, elle s'aperçoit qu'elle perd du sang en abondance ; l’interne, aussitôt prévenu, essaie de faire un tamponnement intra- -ulérin, mais la malade suc-
combe à 14 h. 25,
Mme D... 18 ans, T-pare. D.'R: : 17 décembre. très fréquenites, agitation. À 23 h. 30, malgré les dou- Entre à la Maternité à l'Hôpital Tenon le 20 septembre 1928, à 13 ‘heures. O.T. D. P. Bruits du cœur
normaux. Dilatation de 50.centimes, col effacé. Douleurs très fréquentes, agitation, À 2v h. 30, malgré les dou-
leurs, la dilatation n’a pas progressé. On fait 2 cgr. de
morphine. Le 21 septembre, à 4 heures, les membranes se rompent, le liquide amniolique est leinlé de méco- - nium, mais les bruits du cœur restent bons. À 11 heures les bruits du cœur sont irréguliers par moments, la dilatation est entre 2 et 5 francs. Mon assistant, M. Couinaud pense terminer par rachianesthésie. Le relâche-
ment des parties molles est parfait ; la femme a quelques :
nausées, mais ne se plaint pas. Le col cède facilement et permet en quelques minutes d’avoir -une dilatation complète. L'application du forceps est très pénible, et on doit extraire en occipito-sacré. Enfant vivant pesant 3.100, qui crie aussitôt après, l'extraction. Délivrance
normale, perte de sans presque nulle. Suites sans inci-
dents.
Mme P.., 29 ‘ans, Ilf-pare. Première grossesse : présentation de l'épaule, fille actuellement vivante ; deuxième grossesse : présentation du siège, enfant mort-né ; troisième grossesse actuelle. Entre à
Tenon le 26 septembre 1928, à 6 h. 18 : présentation
transversale, tête à droite, dos en avant ; col en voie
d’effacement, membranes intactes. On fait 2 cgr. de morphine, les douleurs restent fréquentés. À 10 heures les douleurs ont repris très intenses, on fait à nouveau 2 cgr. de morphine, À 11 heures, contractions presque subintrantes avec dilatation de 5 francs. Dans la crainte
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- de la ‘rupture précoce des membranes, heureusement encore intactes, on pense terminer par rachianesthésie. Relâchement parfait des parties molles (périnée, vulve, vagin) ; le col cède facilement, on rompt les membranes et.on va à la recherche du pied, mais l'anneau de Bandl est très rétracté et on doit le dilater lentement et assez Jonguement pour atteindre le pied antérieur. L'évolution est ensuite assez facile, L même que l'extraction d’une : fille, vivante, pésant 2.600. DÉTRRANCE et suites favorables (D' Couinaud).
Pendant les jours suivants la femme a des phéno- mènes de péristaltisme intestinal très marqué, avec arrêt des matières et douleurs abdominales ; ces phénomènes ne cèdent que le cinquième jour, à la suite d’injections sous-cutanées de morphine.
:Mme R:., 43 ans, Ill-pare, 2 enfants vivants -D. R. : 18 décembre. Début du travail le’ 1 ‘octobre 1988, à 20 heures. ‘Amenée dans mon service par la sage-femme le 2 octobre, à 16 h. 30, parce qu'il y a une | présentation du siège et qu'elle sent, F cordon dans la
poche des eaux. Dilatation de 5 francs ; le cordon bat
dans les membranes. 4 ;
Rachianesthésie aussitôt Je complète facilement la dilatation, mais il reste environ un demi-centimètre de ol que je né puis supprimer. Rupture des membranes, : liquide teinté, chute du cordon. Extraction rapide du
. fœtus, aidée d'expression abdominale. La tête dernière
apparaît à la vulve, entourée du col qui remonte ‘brus- ‘quement. Garçon‘en état d'asphyxie, qu'on ranime rapidement ; poids : 4 kgr. 100. Délivrance normale.
Les jours suivants, l'utérus est anormalement dur’et douloureux {il n'y a pas de température, Îles lochies, peu abondantes, sont normales) ; le 5 septenibre, l'utérus est ‘beaucoup moins ‘dur, je prescris un cmc. ‘d'extrait l'utérus est relâché, la femme’a une perte de sang assez. hypophysaire ; le 6 septembre, malgré T'hypophyse, importante avec des caillots, on renouvelle l'hypophyse. Les jours suivants, l'utérus a‘une consistance normale. Suites sans incidents.
Mme. H.., 33 ans. Première grossesse normale en 1913. Deuxième actuelle, Entre à la Maternité de l'Hôpital Tenon le22 mai, à 21 heures. Grossesse à terme (D. 'R; + 20-25 août). Dilatation de 2 francs: Membranes intactes. Présentation élevée qu'on ne pré: eise pas. Le 23'mai, à 2 h. 30, rupture précoce des membranes, liquide normal. A 7'heures, on n'entend plus les bruits du cœur. Cortractions submtrantes, femme indocile ; on arrive très loin sur une présentation qui semble un siège. A 10 heures, je vois la malade ét fait le diagnostic de présentation de l'épaule élevée,. edfant mort. Je décide de faire-une embryotomie sous rachianesthésie (dilatation de 5 francs).
Intervention : la vulve ‘est héante et on ‘introduit très ‘facilement la main tout entière. J'en profite pour
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faire un toucher profond, qui permet de reconnaître une présentation de l'épaule droite, dos en avant ; au cours de l'exploration la dilatation s’est complétée, le segment inférieur est lâche, mais l’anneau de Bandl est serré sur la tête et le cou presque infranchissable. Il s’agit de passer le crochet pour faire l'embryotomie, le cou est si élevé et retenu que le crochet est trop court. J’en suis réduit à sectionner la colonne vertébrale au niveau du thorax, j'arrive à faire la section aux ciseaux et à extraire le tronc ; la tête restée seule est ensuite retenue, et 1l est impossible de l’extraire par les manœuvres habituelles, je dois me servir du cranioclaste pour terminer.
Toutes ces manœuvres ont été longues et pénibles, l'anesthésie parfaite, il ne s’est pas écoulé de sang. Je fais la délivrance artificielle sur un placenta parrtiellement décollé. Je vérifie qu’il n'y a aucune lésion du col ni de l'utérus et place un tamponnement de précaution. Au bout de vingt minutes, brusquement la femme commence à pâlir, et du sang apparaît à la vulve, ayant traversé le tamponnement. On renouvelle ce tamponnement, on fait le traitement habituel : de l’ergotine d’une part, un litre de sérum intra-veineux, etc. L'état reste inquiétant jusqu'à 18 heures, puis va s’améliorant. Suites normales.
