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thésie rachidienne. On fait une délivrance arüficielle. « L'utérus est alers bien rétracté et ne saigne pas. » Toutefois, deux heures et demie après l’accouchement, ‘ Ja femmé fait une hémorragie foudroyante par inertie ‘utérine, et, malgré les traitements les plus énergiques ‘ que l'on met immédi: atementen œuvre, elle succombe. L'observation { de notre Maître, dont on lira les détails plus loin, n'est pas moins impressionnante. L'hé-

* morragie, brutale et soudaine, enlève la femme en

25 minutes et fait important à souligner, cette hémorragie survient le ;uatrième jour des suites de couches. Le Profésseur Delmas, en étudiant particulièrement

‘ces deux observations, remarque qu'il s'agissait dans.

les deux cas d'infection amniotique, et 1l émet des doutes Sur l'intégrité: muscle utérim. Pour sa part, dit-il,

Hd n'a jamais observé d'inertie utérime secondaire à la

$ ji - \ raCch1.:

Ilme semble qu'on puisse tenter une explication de ces accidents redaulables. On admet généralement

qu'après la délivrance, la rétraction des fibres muscu-

laires constitue « des ligatures vivantes » des sinus utérins, Notre Maître fait bien remarquer à ses élèves que les globes de sûreté ne sont pas durs. Ils sont « en bonne Lonicilé ». Celle rélraction ne dépassant pas normalement certaines limites, permet Forganisation d'une thrombose physistogique des sinus. Of, sous l'influence de la rachi, notre Maître a noté, particulièrement dans : Obs. 4, que l'utérus restait très dur, même pendant les trois Jours qui suivirent la rachi. Cette. hypertonie paraît avoir complètement oblitéré la lumière des sinus, | |

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empêchant par là la formation d'un caillot orificiel. Survienne l'inertie, et les sinus laissent échapper leur sang avec une soudaineté et une abondance telles que la therapeutique se montre, en général, PUSSAnte à sauver . la malade. JA L'inertie tardive, enfin, semble, de son côté, être susceptible d'une explication. Nous avons essayé @ montrer que la rachi provoque un « supertravail », un accouchement vraiment accéléré, s’il en fût. Or, la clinique ne montre-t-elle pas des exemples d'inertie secondairé à un travail ou encore à une délivrance trop rapide. Il suffit que nous ayons affaire à un muscle utérin, qui, après ce travail précipité et forcé, n'ait plus assez de vigueur pour maintenir son raccourcissement, son tonus, après l'élimination de l’analgesique médullaire, et

voilà constituée la redoutable inertie dont nous avons

rapporté la description.

Cette interprétation ne nous paraît pas être sans fondement, car — et nous tenons à conclure sur une loi de Physiologie, qui, en définitive, régit toutes les faces du problème que nous avons envisagé dans notre modeste contribution :

« Le muscle qui se fatigue par des contractions répétées ou par une contraction soutenue, perd peu à peu son excitabilité. L'amplitude des courbes de contraetion diminue progressivement. Pour augmenter «celle amplitude, il faut alors renforcer l'intensité de lexcita-

tion. À la limite extrême de fatigue, le muscle ne répond .

‘plus même aux excitations les plus fortes. » (Hédon) (30).

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