BUT ET PLAN GENERAL 6 DE CETTE ETUDE

Nous nous proposons de rassembler quelques données qu'il nous semble nécessaire de fixer pour pratiquer l'examen de l'appareil digestif du chien.

Peu de travaux ayant rapport à ce sujet ont été jusqu'ici publiés. À notre connaissance, seuls le Docteur vétérinaire TaskiN et Le Docteur vétérinaire CoLEnsoN ont publié des ouvrages traitant partiellement de cette question. Nous nous sommes servi de leurs travaux qui nous ont guidé dans l’accomplissement de cette étude. Nous avons essayé de les compléter en pratiquant de nombreux examens sur le chien et en essayant d’appliquer les différentes techniques utilisées par le radiologue humain. Ce sont les résultats de ces examens que nous allons essayer de résumer ici.

Nous nous sommes servi comme, animaux d'expérience de chiens normaux ne présentant aucun trouble du côté de l’appareil digestif, ne voulant pas entamer le problème très vaste de la pathologie digestive.

De même nous n’envisagerons que l’examen de l'estomac et de l'intestin, l’examen de l’œsophage ne présentant aucune difficulté spéciale.

Nous envisagerons successivement :

1° La cavité abdominale du chien au point de vue radiologique ; repères osseux.

2° Technique générale d'examen de l’Estomac et de l’In testin :

a) Les repas opaques ; b) Positions d'examen ; c) Pratique de l’examen.

3° L’Estomac :

Rappel anatomique ; Technique spéciale d'examen ; Positions d’examen ; Images radiologiques.

4° L’Intestin grêle :

a) Le duodenum ; b) Le Jejunum et l'Iléon.

5° Le Cæcum.

6° Le Colon.

Pour chacun de ces segments nous adopterons le même plan d'étude adopté pour l’estomac.

Enfin nous terminerons celte étude par des considérations sur la durée du transit alimentaire et sur les mouvements qui président à l'évacuation des différentes parties des réservoirs

, digestifs.

LA CAVITE ABDOMINALE DU CHIEN AU FOINT DE VUE RADIOLOGIÇGUE REPERES OSSEUX

La cavité abdominale du chien qui n’a été soumis à aucune préparation spéciale ne donne pas au radiologue d'indications précises.

Elle apparaît en effet sous l’écran presque uniformément grise et cette teinte contraste avec l’image beaucoup plus claire que nous donne la cavité thoracique.

Cependant, notre attention peut être frappée par quelques détails. A citer tout d’abord dans la partie antérieure de l’abdomen, derrière le diaphragme, l'ombre poiliée du foie cont Jes contours sont très difficilement perceptibles. Quelquefois également on peut noter la présence de traîinées plus sombres que la teinte grisâtre générale et qui indiquent la présence dans l'intestin de matières assez denses. Nous avons eu à plusieurs reprises l’occasion de constater l’opacité des excréments sur certains chiens constipés et dont le régime comportait passablement d os. (es excréments €taient d à leurs aisément perçus à la palpation de l’abdomen.

D'autres détails peuvent encore attirer notre attention ; à citer une plage claire, presque constante, allant généralement de la grandeur d’une pièce de deux francs à la grandeur de la main et qui se situe sous les côtés et du côle gauche lorsque le chien est examiné en décubitus sterno- entral, l’ampoule étant placée sous lui. Cette tache claire atteste la présence de gaz dans le cul de sac gauche de l'estomac. Ce n’est pas Ja seule que l’on puisse constater ; des fermentations peuvent en effet se produire en un point quelconque de l'intestin, des

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gaz se forment, distendent Iles parois du tube intestinal et communiquent à la partie de l’abdomen où ils se sont rassemblés une transparence facilement décelable à l'examen radioscopique.

A part ces quelques particularités, l’examen direct de la cavité abdominale d’un sujet qui n’a pas été préparé spécialement ne nous permet pas de discerner les différents viscères abdominaux qui ne pourront être vus qu'avec le concours de certains artifices. Mais avant de faire apparaître l’image de ces viscères, il est bon de fixer quelques points de repère qui nous permettront ultérieurement de situer la projection des ombres obtenues.

Seules les parties osseuses, normalement visibles sur l’écran, peuvent constituer ces points de repère fixes.

Couchons un chien sur le côté et examinons-le sous l’écran : portions notre attention sur les parties osseuses qui apparaissent au niveau de la plage grise abdominale.

Examinons d’abord la colonne vertébrale ; nous savons que chez le chien elle est composée de 50 à 52 segments dont 7 vertèbres cervicales, 13 dorsales, 7 lombaires, 3 sacrées, 20 à 22 coccygiennes. Seule l'ombre des dernières dorsales, celle des vertèbres lombaires, sacrées, et des premières coccygiennes doit retenir notre attention. Un examen attentif permet de reconnaître facilement le segment auquel appartient chacune de ces vertèbres et même de dire à peu près le rang occupé par chacune d'elle. À notre avis, il faut s’habituer à faire cette discrimination pour être par la suite en mesure de situer exactement un petit cliché.

Les vertèbres dorsales apparaissent sur l'écran plus hautes que longues. Elles se séparent très bien les unes des autres par un espace clair correspondant au disque intervertébral. Le corps de la vertèbre surtout est opaque. Au-dessus de lui, Je canal médullaire est parfaitement visible. Dans cette position de :décubitus latéral, les apophyses épineuses aplaties d’un côté à l’autre sont les parties les moins visibles car elles n’op--

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posent au rayonnement qu'une faible épaisseur. On peut néanmoins, avec un peu d’attention, arriver à les distinguer. Alors qu’elles sont hautes et dirigées en arrière dans la partie antérieure correspondant à la poitrine, on peut se rendre compte qu'elles décroissent de hauteur et d’obliquité vers l'arrière ; la dixième vertèbre dorsale est facilement reconnaissable à son apophyse épineuse verticale. Les trois dernières dorsales ont une apophyse épineuse dirigée en avant.

Les vertèbres lombaires qui font suite sont plus volumineuses, plus étendues dans leur dimension antéro-postérieure que les vertèbres dorsales. Elles sont également facilement dénombrables par suite de la présence entre elles d’espaces clairs correspondant aux disques intervétébraux.

Dans cette position de décubitus latéral, les apophyses transverses, caractéristiques de ces vertèbres, ne se distinguent guère car elles se projettent sur le corps des vertèbres auxquelles elles appartiennent ; les apophyses épineuses, réduites, sont assez difficiles à discerner. La septième vertèbre lombaire est recouverte par la palette de l’ilium ; néanmoins, par suite de l’aplatissement de cet os dans sa partie supérieure et par suite du faible obstacle qu’il oppose au rayonnement, on peut distinguer cette septième vertèbre lombaire par transparence.

Le sacrum est très petit : son extrémité antérieure est moins épaisse comparativement à son extrémité postérieure d’une épaisseur plus de moitié moindre. Le bord supérieur de ce sacrum, par rapport au bord supérieur des vertèbres lombaires est légèremeñt oblique en arrière et vers le haut ; cette obliquité, comparativement à la direction générale donnée par le bord inférieur des vertèbres lombaires est encore plus accusée au niveau du bord inférieur de cel os. Aussi elle frappe le radiologue qui, au premier coup d'œil, pourra situer cet os ; il est recouvert, dans sa partie antérieure, par la palette iliale à travers laquelle on le distingue par transparence.

Les vertèbres coccygiennes qui font suite sont très réduites. Les trois ou quatre premières sont à peu près inscriptibles

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dans un carré ; ensuite elles s’effilent, ne présentant aucun relief susceptible d'être mentionné.

Une partie seulement de l’axe osseux dont nous venons de décrire les éléments constitutifs se projette en regard de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne qu’elle limite supérieurement. Cette partie est formée par les trois dernières vertèbres dorsales, les sept vertèbres lombaires, le sacrum. et les quatre premières coccygiennes.

D'autre parties squelettiques viennent encore se projeter en regard de la cavité abdominale ; ce sont les dernières côtes en avant et le bassin en arrière.

Les côtes prennent naissance à la partie antérieure des vertèbres thoraciques ; elles semblent d’abord se diriger en haut et en arrière puis, décrivant une courbe à concavité antéroinférieure, elles se dirigent obliquement en arrière avant de se réunir à leur cartilage de prolongement, effilé et moins opaque, avec lequel elles forment un angle obtus ouvert en avant. Seules les 5 ou 6 dernières côtes viennent former un gril sur le territoire abdominal ; à l’examen radioscopique les barreaux de ce gril sont toujours parfaitement dénombrables à la condition toutefois de placer la main gantée sous l’écran et de tâter successivement les côtes au fur et à mesure que l’on compte à seule fin de ne compter que les côtes d’un seul côté du thorax. Il est à noter également que la dernière côte demande parfois beaucoup d’attention pour être vue. Il est quelquefois bon de la repérer par la palpation avant de pratiquer l’examen et de placer à son niveau une petite pince métallique qui, prenant les poils, permettra ensuite de la situer au premier coup d'œil.

En arrière, le bassin nous montre sa palette iliale qui déborde en haut l’ombre de la colonne vertébrale et dont le contour antérieur vient au niveau du bord postérieur de la sixième vertèbre lombaire ; faisant suite à cette palette, la branche montante de l’ilium oblique en arrière et en bas, puis la cavité cotyloïde dont on distingue le contour interne ainsi que la tête

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du fémur qui s’y engage. Enfin l’ischuin à direction générale parallèle à la colonne vertébrale.

Par rapport à toutes ces parties osseuses la cavité abdominale du chien peut se diviser en trois parties

1° Une partie antérieure sous le gril costal limitée en haut par les trois dernières dorsales ; en arrière et en bas par la 13° côte et le cercle de l’hypocondre ; en avant nous n’avons pas de limite osseuse, mais le contour du diaphragme qui vient jusqu'à la 7° côte ; cette limile antérieure varie constamment sous l’influence des mouvements respiratoires.

2° Une parlie moyenne qui se situe au-dessous des vertèbres lombaires et qui n’est pas rayée par l'ombre de parties squelettiques ; elle est limitée en haut par les six premières vertèbres lombaires ; en avant par la 13° côte et le cercle de l’hypocondre ; en arrière par la palette iliale et la branche montante de l’ilium ; en bas nous n'avons pas de limite osseuse, mais le contour inférieur de la paroi abdominale ;

3° Une partie postérieure, correspondant à la cavité pelvienne des anatomistes. Cette partie est limitée en haut par le sacrum et les trois premières vertèbres coccygiennes, en avant par l’ilium, en bas par l’ischium ; en arrièré nous n’avons pas encore de limite osseuse, mais le contour de la région périnéale. à :

Nous retrouvons ces différentes parties lorsque le chien est examiné couché en position sterno-ventrales. Mais dans cette position les vertèbres n'offrent plus le même aspect. Les vertèbres dorsales sont analogues et difficilement différenciables les unes des autres ; ce sont autant de blocs opaques, à peu près inscriptibles dans un carré dont les coins antérieurs sont légèrement arrondis ; sur chacun de ces blocs un léger tiret marquant la projection de l’apophyse épineuse vue ici par son bout. Les vertèbres lombaires sont rectangulaires à grand axe antéro-postérieur et présentant sur cet axe le même tiret opaque marquant la projection de l’apophyse épineuse. Les apophyses transverses obliques en dehors et en