OU
on repousse, et croire simplement à une progression lente de la masse opaque dans les segments du colon.
Ce sont les modalilés de celle progression que nous allons étudier d’abord avec quelques détails; ses caractères peuvent mettre sur la voie du diagnostic et ils méritent d’être précisés. Quand la colonne opaque injectée sous pression par le rectum arrive au niveau où réside la tête de l’invagination, on assiste à une dilalalion considérable du calibre colique qui répond à la distension subie par l’enveloppe externe sous la pression du boudin d’Invagination qu’elle contient.
La première impression que nous donne ce changement de calibre est celle d’une dislension en amont d’un obstacle; cette impression est naturellement confirmée quand des spasmes intenses comme dans notre observation I, audevant de la partie dilatée réalisent l’apparence d’un retrécissement et d’une stricture plus ou moins étendue.
Mais le remplissage du colon dilaté par un boudin d’invagination diffère beaucoup de celui qu'offre un segment colique distendu par la stase au-dessus d’un obstacle
On voit en effet que la baryte ne {ombe pas à l'aise dans une cavilé préparée, elle progresse 1rès lentement, pelit à pelil car elle est freinée par l’invagination qui recule sous l'effet de sa pression.
Ce remplissage lent se fait d'autre part en surface car la substance opaque étalée en une lame mince tend à s’insinuer entre la paroi interne du cylindre d’enveloppe et le boudin d’invagination. En résumé lorsqu’au cours d’une invagination mobile le lavement opaque repousse l’intes- Lin invaginé avec facilité les caractères du remplissage lent
At
el en surface dans une cavilé pourtant distendue permettent de soupçonner qu’on repousse sans le voir un boudin d’Invagination.
Il nous faut ajouter que dans la plupart des cas qu'il s'agisse d’Invagination cæco-colique, iléo-colique ou même iléo-cæcale la désinvaginalion reste très souvent incomplète. Dans ces cas le fond du cæcum est occupé par une lacune liée à la présence de l’invaginaltion résiduelle, c’est la lacune d’invaginalion. Certains de ses caractères que nous voulons maintenant étudier permettent de la reconnaître avec facilité. Ils sont particulièrement bien figurés sur nos clichés I et IT que nous reproduisons ci-contre.
Les dimensions de cette lacune sont très variables et dépendent de la longueur du boudin lui-même. Sa direclion dépend également de cette longueur, elle est rectiligne quand le boudin est court, elle se coude en baïonnelle quand celui-ci est long. Mais il ne faut pas croire que la présence d’un boudin d’invagination se traduise à l’intérieur du cæcum par une bande claire à bords parallèles rectilignes ou coudés. Cette bande claire apparaît toujours segmenltée en un certain nombre de tronçons par des inlerslices imprégnés de baryte. On a l'impression de moellons pyramidaux ou trapézoïdes juxlaposés comme le sont certains calculs volumineux dans la vésicule biliaire. Dans un cas il était difficile devant cette image de ne pas évoquer l’idée de concrélions slercorales. Cette image segmentée est liée à la présence de plis muqueux transversaux qui collerettent. à différents étages le boudin invaginé.
‘Dans l’étude de séméiologie radiologique par lavemen t baryté de l'invagination intestinale nous avons voulu
MID rete
insister sur deux points particuliers, les modalités du remplissage et les caractères si typiques de la lacune d'invagination. |
En dehors de ces signes on connaît les autres aspects radiologiques maintenant classiques de PE. I.
Quand en effet la mobilité des segments est moins grande, (cela se voit davantage chez l’enfant au cours de l’invagination aiguë) les symptômes caractéristiques sont :
19 l'arrêt de la baryte en un point du cadre colique;
29 l’absence du remplissage de tout un segment en amont de ce point. Les images de cet arrêt varient suivant le Lype anatomique de l’invagination; dans la variété iléo-cœcale la plus fréquente, il est rare que la baryte passe dans le cylindre interne, il est rare également qu’elle pénètre entre l’enveloppe externe et le boudin; elle tend simplement à s’y insinuer et on a une image en cupule. Quand il s’agit d’invagination colo-colique, du fond de la cupule part un trait de baryte qui pénètre dans le cylindre interne et l’on a une image en clou ou en ombrelle. Quand il s’agit d’invagination iléo-colique la baryte pénètre dans le cæcum distendu et l’invagination se traduit surtout par la lacune dont nous avons précisé les caractères.
Mais nous avons voulu montrer que le diagnostic par le lavement baryté de VI. I. de l’adulte est souvent plus difficile que chez l’enfant en raison même de la très grande facilité de désinvagination en pareil cas. Il repose alors sur des signes indirects tirés de l’allure de la progression de la baryte dans le colon distendu et sur des signes directs quand il reste dans le cæcum une lacune résiduelle d’invagination.
L'ATTRER
Obs. I, cliché n° 1.
Montrant après lavement baryté :
a) Le faux aspect de colite ulcéreuse du transverse. b) La dilatation du cæco ascendant.
c) La lacune résiduelle d’invagination.
Obs.I, cliché n° 2.
Montrant après layement baryté :
a) Le dolichocolon sigmoïde,
b) La lacune d'invagination avec son aspect segmenté « en moellons »,
Obs. I fcliché n°
Ingestion barytée 6 heures avant la prise du cliché : Syndrome de Stierlin.
Obs. I cliché n° 4.
Le r°7 repas occupe le côlon gauche.
Le 2° repas occupe la région iléo-cæco-colique et montreles différentes tuniques de l’invagination moulées par la baryte.
Obs. I, cliché n° 5.
Stase iléo-cæcale.
Image montrant bien le plissage en chapeau claque du fond du cæcum.
Obs. I, cliché no 6.
Le boudin d'invagination atteint l’angle splénique.
Il apparaît sous l’aspect d’uue lacune contournée.
L'enveloppe externe est finement striée par la contracture des fibres circulaires.
