CHAPITRE III

EXAMEN RADIOLOGIQUE APRES INGESTION BARYTEE

La possibilité d'examiner l'intestin après ingestion barytée constitue l’apanage et la supériorité de l’invagination chronique de l’adulte.

L’élude horaire du transit donne des résultats variables suivant l’importance de l’obstacle apporté par la stricture relative de l’intestin. Mais le point particulier observé chez le malade n° I et sur lequel nous voulons nous arrêter est la constatation d’un vérilable syndrome de Slierlin. On sait que cet auteur avait décrit un ensemble d'anomalies radiologiques au niveau du colon et qu'il en faisait un signe caractéristique de la présence d’ulcérations tuberculeuses. Or, nous rencontrons dans ce cas un syndrome de Stierlin complet réalisé par le trépied radiologique suivant :

a) Stase dans la partie terminale du grèle;

b) Remplissage incomplet au niveau de la lésion;

€) Evacuation précipitée d’une partie de la baryte dans le transverse et le début du descendant.

Ces caractères du transit baryté sont bien représentés par la reproduction du cliché n° 3. Ces données d’ailleurs

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cadrent avec la clinique qui montrait l'existence d’une diarrhée importante. Nous devons même dire qu’au premier aspect du malade et étant donné l’altération profonde de l’état général on avait eu l’impression d’une affection d’origine tuberculeuse.

Le deuxième caractère radiologique correspondant très bien à l’évolution clinique et sur lequel nous voulons insister est la variabililéconsidérable de l'aspect des lésions. Cette variabilité est d’ailleurs en rapport avec la mobilité de l’invagination et les modifications de longueur du boudin. Ce signe est le corollaire de la désinvagination facile constatée sous écran au cours du lavement baryté.

Il en résulte que pas un seul des clichés que nous reproduisons ici ne ressemble à l’autre; cette diversité des images est à elle seule un excellent signe d’invagination.

Une des images obtenues est particulièrement évocatrice. Elle comporte la figuralion supergosée des différentes luniques de l’invaginalion résullant de leur moulage individuel par la baryle.

La radiographie, n° 4 peut servir de type à la description d’une invagination après ingestion barytée. L'image d’ailleurs répond à la description originelle de Muff; c’est aussi la même que nous retrouvons dans la communication de MM. Gosset, Ledoux, Lebard et Garcia Calderon.

Les éléments superposés constituant l’image radiologique de l’invagination après ingestion sont :

a) Une traînée centrale étroite, à bords rectilignes correspondant à la lumière du grêle.

b) Cette traînée est encadrée par le cylindre moyen représentant l’enveloppe du boudin et qui, porte 1çi comme

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Fig. Vil

Représentant les lésions trouvées à l'intervention dans l'obs. I.

Fig. VIN,

Représentant les lésions trouvées à l'autopsie dans l'obs, IT,

ne. Pi Ne

dans l’image obtenue après lavement une ou plusieurs rainures transversales.

c) Le cylindre externe est également tapissé de baryte. Celle-cicomme dans le cas de Muff s’est répartie partransport rétrograde et elle révèle une lunique plissée liée à la réduction de longueur de l’enveloppe sous l'influence de la progression du boudin, qui avance non pas tant en déroulant les parois coliques qu’en les plissant comme un soufflet de wagon, comme un accordéon (Muff). Les autres radiographies seraient à elles seules moins caractéristiques.

Dans l’une {cliché n° 5), on aperçoit très nettement que le grêle ne pénètre pas par la face interne, mais par le fond du cæcum, que le bas-fond cæcal a disparu, qu’il est replié el plissé en permanence comme le fond d’un chapeau- claque.

Nous voyons ainsi comme l’avaient d’ailleurs établi les observations de Muff, de Gosset, Ledoux-Lebard et Garcia Calderon, que la radio permet un diagnostic détaillé et une vision presque anatomique de l’I. I. chez l’adulte surtout grâce à l’ingestion barytée. C’est pourquoi nous avons tenu à reproduire les dessins représentant les lésions trouvées à l'intervention dans l'observation n° 1 et à l’autopsie de l’observation n° ? (voir figures 7 et 8).