CA
a) Une colonne opaque axiale à contours assez réguliers, effilée à ses extrémités. Elle représente la lumière de l’iléon invaginé formant le cylindre interne, lumière retrécie à gauche au niveau de la valvule iléo-cxcale et à droite au niveau du collet de l’invagination.
b) Deux bandes très claires qui correspondent aux parois de l’iléon et du caeco-ascendant accolées par leur face séreuse; des gaz contenus dans le transverse contribuent à augmenter la clarté de ces deux zones;
c) Des dépôts de substance opaque au fond des plis du transverse, dans l’espace compris entre les muqueuses accolées du tranverse et du colon droit ;
0 La présence dans le colon ascendant d’une zone claire
suspecte.
Il. Si, nous examinons maintenant l'image du grêle nous remarquons l'accumulation dans la fosse iliaque et l’hypocondre droits, d’anses iléales dilatées remplies de substance opaque et de gaz.
Une telle image ne pouvait répondre évidemment qu'à une invagination cæco-iléo-colique, invagination sans étranglement au collet puisque le transit intestinal quoique retardé s'était effectué en somme de façon satisfaisante.
L’allure clinique de l'affection par crises séparées par des inter valles de bonne santé apparente venait d’ailleurs appuyer ce diagnostic et permettait de soupçonner la réductibilité de l’invagination. Pour vérifier la véracité de cette dernière hypothèse nous eûmes recours à l’examen par lavement opaque. Conscients des risques d’une distension brutale par le liquide opaque, le Javement fut administré sous faible pression et sa progression, contrôlée attentivement à l’écran. La patiente était priée d’aceuser toute impression pénible qu'elle pouvait éprouver.
Le remplissage se fit normalement jusqu'à l'angle splénique il se produisit en ce point un arrêt et l'extrémité de la colonne opaque prit une forme en cupule moulée sur le bout du cylindre
Ho
invaginé. Quelques minutes plus tard le liquide opaque s’insinuait sur les deux bords du boudin encadrant sa clarté médiane. De plus en même temps que le colon se dilatait sous l’action du liquide injecté l’image se déplaçait vers la droite comme si on assistait au retrait lent d’un piston dans son cylindre.
La réduction semblait donc assez facile, mais nous crûmes prudent d'interrompre l’examen à cause de la sensation de plénitude éprouvée par le malade. Voici l'image obtenue à ce moment : le colon gauche et la moitié du transverse sont dilatés, le boudin invaginé atteint la partie moyenne du transverse. Il présente une extrémité arrondie, un col plus ètroit et un corps large remplissant presque entièrement la lumière du transverse. Le liquide opaque encadre l’invagination mais ne pénètre pas dans l’axe du cylindre pour donner l’ombre en trident qui a pu être décrite dans quelques cas.
Le diagnostic radiologique posé fut celui d'invagination cæcoiléo-colique paraissant réductible au moins partiellement.
On pouvait en outre en analysant de près la forme de la tête du boudin invaginé en soupçonner la nature et expliquer en même temps l’absence de réplétion de l’iléon. En effet comme l’a montré l'intervention 1l restait sur la valvule iléo-cæcale une grosse tumeur végétante arrondie du volume d’une mandarine. C'est elle presque certainement qui donne cette image lacunaire arrondie et dont la présence obstrue l’abouchement de l'iléon et empêche son injection. |
L'intervention (Professeur Gosset) montra une invagination du cæcum et de l’iléon dans le colon ascendant atteignant l’angle droit. La désinvagination se fit aisément et l’on s’aperçut de l’existence d’une tumeur végétante de la valvule iléo-cæcale cause de l'invagination.
(Résection du cæcum et de quelques cms. de l’iléon, iléo-transversostomie au bouton de Murphy.)
