EXTRAIT DU TRAVAIL DE MUFF

Il s’agit d’une femme de 37 ans qui pendant un an a présenté des coliques fréquentes sans troubles du transit intestinal, puis de fortes douleurs abdominales sous forme d’accès dans l’hypocondre gauche ayant cédé au repos et à la chaleur; pas de vomissements ni de troubles de la défécation, douleur continue pendant une semaine puis nouvel accès très violent avec vomissements ayant déterminé l’hospitalisation.

À l'examen on trouve une tuméfaction ovoïde, lisse, dure, caractérisée par son extrême mobilité à la palpation. On la rencontre Lantôt à droite, tantôt à gauche; elle disparaissait même parfois complètement.

Un mois après l’entrée à l'hôpital, l’état général s'était progressivement aggravé. Le Lableau clinique ne permettant pas un diagnostic précis on fait appel à la radiographie.

Les clichés en série montraient les signes suivants :

L’estomac immédiatement après l’ingestion de la baryte était élevé, le pylore se trouvait immédiatement à droite de la colonne vertébrale, la grande courbure était déformée par le colon dilaté l’ampoule duodénale était à contours nets, et bien remplie; une partie de la baryte était déjà dans l’iléon. Debout, le pylore se trouve à une vertèbre plus bas qu’en position couchée; six heures après l’ingestion, on trouve cette image : l’estomac est vides sauf quelques taches sombres. Dans les anses ultimes du grêle, juste avant la valvule iléo-cæcale on trouve des ombres opaques très prononcées. Il en part une bande étroite, continue, opaque ascendante (correspondant au colon ascendant) qui se termine au niveau du commencement du transverse en plusieurs rubans opaques. Le colon transverse et le descendant sont déjà remplis quoique incomplètement et irrégulièrement. Au niveau de la jonction du colon descendant et de PS iliaque on trouve la tumeur décelable par la palpation, qui se présente sous la forme d’une

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ombre ronde à contours nets. L'ensemble du gros Intestin, présentait un aspect extraordinaire tant en ce qui concerne la situa- Lion de ses différents segments que par sa forme et son mode de remplissage.

Le cliché fait dix heures après l’ingestion était analogue au précédent. Le grêle contenait encore dans sa dernière anse des restes du repas, la bande opaque correspondant au colon ascendant n'était que faiblement visible; le transverse et le descen dant présentaient les mêmes modifications bizarres de forme et de situation; l’ensemble du gros intestin semblait être tassé el raccourci. Une grande partie de la baryte avait dépassé la tumeur et se trouvait dans le sigmoïde et le rectum.

Vingt-quatre heures après on ne trouvait que quelques petites laches sombres dans le gros intestin, la tumeur du sigmoïde ne se voyait plus, la totalité de la baryte siégeait dans le rectum et lut évacuée vingt-six heures après l’ingestion.

Les clichés ont permis d'affirmer que la tumeur appartenait à l'intestin et qu'elle faisait saillie dans sa lumière : en effet elle n'était visible que lorsque la baryte était à son niveau, tandis que, au début et à la fin de l'examen on ne la voyait pas. L'aspect du gros intestin était si bizarre que le diagnostic ne put être fait et que l’on décida l’opération, celle-ci consistait en une laparatomie médiane sous-ombilicale qui permit de décéler par la palpation dans la lumière de l’anse sigmoïde une tumeur du volume d’un œuf, lisse et de consistance assez dure; en amont de la tumeur la paroi de l'intestin est libre et mobile; l’anse sigmoïde elle-même est longue et mobile. Le colon au-dessus de l’anse sigmoïde est un peu dilaté, tassé et plié sur lui-même. La dernière anse du grêle pénètre avec son mésentère dans le cæeum à travers un anneau très serré. Il s’agit donc d’une invagination iléo-cacale ayant sa tête au niveau de la tumeur, Le cæeum, peu mobile, n’est pas invaginé lui-même et l’appendice pend librement. On intervint et les suites opératoires furent bonnes.

l'examen histologique montra qu'il s'agissait d’un fibro-sarcome sous-muqueux du grêle. On est étonné de voir jusqu’à quel