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portion s'étendant des ligaments larges à la vessie ou portion viscérale, elle-même divisée en deux zones : sous-ligamentaire et préligamentaire.

Nous étudierons donc l’uretère selon sa situation par rapport aux ligaments larges.

À. — Dans sa portion pariétale ou rétro-ligamentaire, l’uretère descend entre le ligament utéro-sacré, au-dessous duquel s'enfonce le cul de sac de Douglas et le ligament utéro-lombaire. Dans cette région, le péritoine forme un plan incliné qui est sous-jacent à l'ovaire : c'est la fossette sous-ovarienne. L'uretère, en position variable par rapport à l'artère hypogastrique, passe très près de cette fossette, au point qu'il se trouve assez souvent uni à l'ovaire par des adhérences. On voit donc, au point de vue médical, l’influence néfaste que pourrait avoir, sur le canal urétéral, l’inflammation de cet ovaire, et au point de vue chirurgical, les risques de blessures de l’uretère au cours des hystérectomies. De plus, l’uretère se met en rapport avec l’infundibulum de la trompe, et on conçoit aisément qu'il soit souvent lésé au cours des salpingites et des péri-salpingites. Enfin notre uretère croise le repli utéro-lombaire, traverse en diagonale la fossette sous-ovarienne pour pénétrer finalement dans le ligament large.

Les rapports de cette portion pariétale de l’uretère sont rendus complexes par la présence des vaisseaux de l’utérus et de l’ovaire. Les vaisseaux utéro-ovariens presque accolés au côté externe de l’uretère dans les premiers centimètres de son trajet pelvien, ne tardent pas à s’en éloigner pour pénétrer dans le bord supérieur du ligament large.

Les rapports de l’artère utérine sont plus intimes. Cette dernière descend, en effet, sur la paroi latérale du bassin, et, dès son or1gine, se trouve en contact, la face externe, puis le bord antérieur de l’uretère. Les veines utérines sont situées en arrière de l’artère.

B. — Dans son trajet sous-ligamentaire ; l’uretère, adhérent à la face profonde du feuillet postérieur du ligament large, atteint ce dernier par sa base. Sa direction est oblique de dehors en dedans, occupant à peu près le milieu de l'intervalle qui sépare la paroi pelvienne de l’utérus. Puis il se dirige en bas et en avant et passe en arrière de l’artère utérine en La croisant. Le croisement qui se fait généralement en regard de l’isthme est éssentiellement variable d’après Poirier, suivant les sujets examinés. Les veines; con-

trairement à l'artère utérine sont toujours postérieures à l’uretère. Un tissu cellulaire dense entoure ces vaisseaux pour constituer dans le ligament large ce que Charpy appelle « la gaine vasculaire » et ce que Pierre Delbet dénomme la «gaine hypogastrique ». C’est surlout à ce niveau que l’uretère est compris dans les flexuosités de l'artère, car cette gaine vasculaire se prolonge jusque sur l’uretère qui apparaît ainsi comme fusionné avec elle. Les lymphatiques de cette région, plus ou moins enchevétrés, dans les mailles du réseau sanguin, gagnent les ganglions hypogastriques.

Nous voyons donc, dans cette région des paramètres, notre uretère étroitement en rapport avec une double boucle vasculaire et lymphatique. Les conditions sont donc optima pour que les parois de l’uretère et le conduit lui-même, subissant le processus pathologique, réagissent aux inflammations tant aiguës que chroniques qui intéressent cette région des ligaments larges.

« Une affection pelvienne aiguë peut retentir sur l’uretère d'une façon transitoire et provoquer des altérations parfois importantes qui cèdent par la suite spontanément et finissent avec la lésion de voisinage qui leur a donné naissance » (Blanc).

C. — La portion pré-ligamentaire de l’uretère appelée encore juxla-vésicale s'étend du ligament large à la face postérieure de la vessie. Dans ce trajet, l'uretère répond d’abord au cul-de-sac latéral du vagin, puis il le croise et arrive sur la paroi antérieure du vagin qu'il suit pendant 15 à 20 millimètres jusqu'à la vessie.

Dans ce parcours, l'artère utérine, ayant abandonné l’uretère, monte vers la corne utérine. Mais notre canal est tout de même croisé par cinq où six artères flexucuses qui sont les artères vésico-\aginales. Enfin, on note les rapports avec les lymphatiques volumineux et lortueux du col.