OBSERVATION Î

Dilatation aiguë de l’uretère consécutive à un abcès circonscrit de la base du ligament large

G... (Paulina) 32 ans, entre dans le service de l’un de nous, salle J, à l’hôpital StAndré le 24 avril 1933 pour des douleurs abdomirales. Ces douleurs ont débuté brusquement 1l y à quinze jours au moment des règles et d’abord modérées, elles ont été de plus en plus intenses. Bilatérales, elles avaient pour siège les fosses iliaques et s’irradiaient vers les régions lombaires. Les pertes de sang très abondantes, avec petits caillots n’ont pas exédé la durée normale des règles et furent remplacées ensuite par des pertes jaunâlres qui n’ont pas cessé et qui actuellement accompagnent les douleurs accusées par la malade.

Dans les antécédents de celle-ci rien de notable. Elle est réglée régulièrement, présente fréquemment dit-elle des pertes blanches. Elle x 3 enfants bien porlants et a fait en 1930 une fausse couche de deux mois.

À l’examen, la malade apparait très affaiblie, très pâle, ayant perdu depuis 15 jours tout æppéul. La température se tient entre 38 et 39°, La palpalion de l'abdomen montre une résistance douloureuse dans la fosse iliaque gauche et aussi dans lx région lombaire. Le rein gauche est sensible sans être augmenté de volume.

Au toucher vaginal on sent dans le cul-de-sac latéral gauche une masse volumineuse, ovalaire, sensible, peu mobile, paraissant relativement limitée et siégeant contre le col utérin au niveau de la partie antérieure du cul-de-sac latéral. On pense à une collec-

tion purulente ou à une grossesse tubaire située en avant du ligament large. Une intervention est décidée.

Le 28 avril 1933 sous anesthésie à l’éther, laparotomie médiane. On constate l'intégrité du cul-de-sac postérieur, des annexes, mais le cul-de-sac vésico-utérin, dans sa partie gauche, et la vessie sont œdématiés. Une masse sous-péritonéale est développée dans la base de la partie antérieure du ligament large gauche. On aperçoit l’uretère gauche volumineux, dilalé, bosselé, translucide, non épaissi, et il peut être suivi jusque dans la région lombaire. Il a par endroits un diamètre de 4 centimètres environ.

Incision du péritoine, du cul-de-sac vésico-utérin dans sa partie médiane et gauche. On isole l’uretère dilaté et profondément on évacue une collection purulente verdâtre et fétide du volume d’un abricot qui entoure la portion terminale de l’uretère. Bacüoliphage, mèches, drain, épiplooplastie sur le ligament large et l’utérus, Fermeture de la paroi et contre-ouverture vaginale au niveau du cul-de-sac latéral gauche. Drain et mèches.

Le 1® jour ablation de la mèche du drain abdominal. Ablation de la mèche et du drain vaginal le 13 jour. Les suites opératoires sont troublées par l’apparition d’une phlébite du membre inférieur gauche le 15° jour, mais tout rentre dans l’ordre par la suite.

Le 16 juin c'est-à-dire six semaines après l'intervention nous examinons la malade pour constater si son rein gauche est normal et si son uretère est toujours dilaté. Le rein droit et le rein gauche ne sont pas perceptbles à la palpation ni douloureux. La cystoscopie montre des éjaculations normales des deux côtés. Une sonde urétérale à gauche comme à droite monte jusqu’au bassinet et n’évacue aucune rétention.

Les urines sont claires, stériles et l’examen fonctionnel montre deux reins sensiblement équivalents.

Une radiographie de l’arbre urinaire nous permet de constater l'absence de calcul. Nous pratiquons alors une urographie intraveineuse. Le cliché radiographique montre l'intégrité morphologique absolue des uretères. T1 n’y a aucune dilatation, si légère soit-elle de l’uretère gauche.

La malade quitte l'hôpital en parfait état le 20 juin 1933.

Cette observation rare est du plus haut intérêt, Elle met en évidence :

a) combien la parlicipation urétérale, en pareil cas, peut être méconnue, puisqu'elle fut une découverte chirurgicale.

b) l'aspect de l’uretère soumis à une infection aiguë de voisinage. Sa magnifique description remplace les plus fidèles radiographies.

c) l’atteinte aiguë, mais surtout transitoire de l’uretère pelvien (et lombaire) puisque 6 semaines après l'intervention un examen radiographique montre que tout est rentré dans l’ordre.

La participation urétérale au cours de ces inflammations génitales aiguës chez la femme est telle que le tableau clinique peut en imposer quelquefois pour une histoire urinaire. Telle cette malade qu'a bien voulu nous signaler M. le Docteur Blanchot chirurgien des Hôpitaux et qui, à son domicile, nous a raconté l’histoire suivaste :