CLINIQUE

Dans le chapitre clinique que nous abordons maintenant, nous avons cssäyé d'envisager le problème dans son ensemble en étudiant au point de vue médical le retentissement urétéral des infections pelviennes, et, sur le plan chirurgical les risques opératoires que court l’uretère ou les lésions cicatricielles dont il peut être l’objet après l’intervention. |

C’est à l'uretère « médical» gynécologique que nous nous sommes intéressés. C’est lui qui à notre sens présente le plus d'intérêt puisque sx participation aux différentes inflammations pelviennes échappe bien souvent au clinicien averti. Son atteinte ne se signale pas par une symptomatologie propre attirant spécialement sur lui l’attention du gynécologue ou du chirurgien. Il apparaît pourtant comme le trait d'union entre la cavité pelvienne et le rein contribuant à faire des infections génitales féminines un véritable complexe gynéco-urologique. C’est vers ce but que tend notre travail. Pour cela, outre nos propres observations, nous avons relevé dans la littérature médicale et dans différents travaux que nous mentionnerons le moment venu de nouvelles observations qui viendront grandement enrichir notre documentation. Nous étudierons la participation urétérale aux inflammations aiguës d’abord, chroniques ensuite. Au soutien de chaque chapitre, nous produirons les observations cliniques accompagnées de données pathogéniques ou expérimentales.

Bien que cette étude médicale constitue ‘l'essentiel de notre sujet, nous terminerons ce chapitre clinique par un bref résumé des lésions urétérales post-opéraloires. Pour ce faire, nous nous appuierons sur les commentaires ou les observations d'auteurs qui se sont particulièrement intéressés à cette étude.

L. — INFLAMMATIONS GÉNITALES AIGUES OU SUBAIGUES LEUR RETENTISSEMENT SUR L'URETÈRE

Les inflammations génitales aigües chez la femme sont nombreuses. Elles ne présentent pas toutes un intérêt majeur pour le sujet qui nous occupe. Il est bien certain qu'une crise aigüe de Métrite ou de Cervicite n’entrainera pas spontanément une allération du conduit urétéral. Par contre certaines formes d'infection aiguë intéressant la région des paramètres seront à l’origine de troubles urétéraux pelviens d’abord, de tout l'arbre urinaire assez fréquemment par la suite. Nous voulons parler des cas d’abcès péri-utérins, de phlegmons du ligament large, de pelvi-péritonite, de cerlaines annexites ou salpingites sévères.

Ces différentes formes infectieuses qui nous apparaissent au point de vue clinique comme de véritables «flambées pelviennes » ne laissent pas l’uretère indifférent. L’anatomie nous a appris combien la partie basse de l’uretère, à peu près à mi-chemin entre l'ovaire el l'utérus était étroitement entourée dans la région des paramètres à la fois par un tissu cellulaire dense et par des formalions vasculaires et lymphatiques. Ce sont là autant de facteurs favorisant pour permettre la propagalion de l'infection à la paroi urétérale. Comment va réagir notre uretère au centre de ce foyer infectieux ? Il est le siège d’une urétérite aiguë. À la suite de longues recherches expérimentales et de nombreux exposés pathogéniques, le jour s’est fait sur la nature des lésions urétérales consécutives aux infections aiguës exogènes. L'infection frappe l’uretère en atteignant d’abord sa couche la plus externe c’est-à-dire l’adventice. Or celle couche adventicielle renferme les différents plexus sympathiques dont nous avons vu le rôle important au point de vue de la motricité et de l& trophicité urétérale. Il se produit d’abord une névrite aiguë toxique de ces éléments sympathiques rapidement suivie d’une paralysie pariélale de l’uretère pelvien, paralysie qui tend à être ascendante et à intéresser tout le tractus urétéro-pyélique en vertu de la dépendance étroite de tout

rie

l'arbre urinaire que nous a montré la physiologie, Une urétérohydronéphrose se constitue donc rapidement : elle n’est heureusement que transitoire bien souvent disparaissant avec la lésion de voisinage qui l'a provoquée.

L’observation de MM. Lefèvre et Blanc, parue dans !e Bordeaux Chirurgical 1935 est particulièrement démonstrative. Nous la reproduisons in extenso