OBSERVATION III

Lésions annexielles bilatérales — abcès pelvien — dilatation pyélo-urétérale à droite — déplacement de l’uretère gauche

La malade M... (C) 33 ans, entre dans le service le 12 avril 1933 pour des douleurs et une tuméfaction dans le bas-ventre accompagnées de fièvre.

Existence de douleurs, de fièvre, de vomissements depuis 5 semaines. La tuméfaction dans le bas-ventre apparaît ensuite progressivement,

À son entrée dans le service l'état général est mauvais et la fièvre est à 38°.

Examen de l’abdomen : tuméfaction dans le bas-ventre remontant à gauche jusqu’au niveau de l’ombilic. La tuméfaction est régulière, légèrement fluctuante, mate à Ja percussion. À droite il

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existe un empâtement qui occupe la fosse iliaque et se continue vers l’hypogastre. É

Examen gémital : légère colpocèle antérieure et postérieure — déchirure du périnée au deuxième degré. Le col utérin rétrosymphysaire — le corps utérin fait corps avec la masse pelvienne environnante. On croit le sentir à traves le cul-de-sac antérieur, au-dessus de la symphyse. Le cul-de-sac latéral est libre. Le droit et le postérieur bombent et sont légèrement fluctuants, La zone annexielle gauche est occupée par une masse kystique de Lx grosseur d’une tête de fœtus et n’est pas en rapport avec le cul-de-sac de ce côté. La zone annexielle droite est occupée par une masse très douloureuse légèrement fluctuante qui væ vers le cul-de-sac postérieur.

Les reins ne sont pas perceptibles. Les urines sont limpides, alcalines, avec des cristaux de phosphates, cellules épithéliales et leucocytes.

L’urographie I.V. indique sur le cliché pris à droite une énorme dilatation pyélo-urétérale ayant deux sipons lombaires. À gauche le conduit est un peu dilaté mais très déjeté en dehors par la masse pelvienne. La vessie est déformée.

Traitement : Repos — glace — Delbet — vaccin antigonococcique. Le 4 mai colpotomie postérieure qui laisse s’écouler une énorme quantité de pus. Evolution post-opératoire normale.

Le 18 mai urographie I.V. : régression de la dilatation à droite et du déplacement à gauche.

Le 21 mai la malade quitte l’hôpital avec : à gauche une tumeur de la grosseur d’une orange peu mobilisable et à droite un empâtement du cul-de-sac vaginal latéral.

25 minutes : à

Cette observation est particulièrement intéressante car elle réunit à elle seule deux affections gynécologiques différentes et permet de suivre les réactions réciproques de chacun des uretères

À droite : abcès pelvien provoquant une énorme dilatation aiguë dynamique de tout l'arbre pyélo-urétéral. Le 4 mai, soit une vingtaine de jours après, colpotomie postérieure (intervention directe sur la cause). Une radiographie prise une dizaine de jours plus lard montre la régression complète de la dilatation.

À gauche : masse kystique pourtant énorme (tête de fœtus) l’uretère de ce côté, s’il est nettement déporté en dehors n’est nullement dilaté.

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Voici done une malade qui bien que présentant une grosse dilatation de son arbre urinaire consécutive à cet abcès pelvien ne semble pas avoir présenté de signes particuliérement douloureux tant dans sa région rénale que sur le trajet de son uretère. Il n’en est pas fait mention : l’auteur signale seulement que les reins ne sont pas perceptibles.

Une atteinte urétérale beaucoup moins importante radiologiquement peut se signaler par une symptomatologie plus bruyante. En voici un exemple :