OBSERVATION IV (INÉDITE ET PERSONNELLE

Pelvi-péritonite post-abortum — lésions annexielles droites importantes — douleurs rénales droites

G... (Paulette), 19 ans, entre le 21 novembre 1945 à l'hôpital Boursier dans le service de gynécologie du P*' Charrier pour des douleurs abdomino-lombaires accompagnées de fièvre.

Les dernières règles régulières en abondance et en durée remontent au 7 août 1945. La malade ayant toujours été très bien réglée depuis l’âge de 13 ans ne voit pas ses règles pendant le mois de septembre. Elle signale quelques pertes blanches et jaunâtres.

Elle raconte que le 15 octobre se trouvant à la campagne elle a ressenti subitement de violentes douleurs, à type de coliques, dans tout le bas-ventre et que ces douleurs accompagnées de nausées ont été rapidement suivies de pertes rouges très abondantes sans caillot ni membrane.

Le soir même la malade regagne Bordeaux et fait venir son médecin traitant qui la fait admettre le dimanche soir à la clinique Paul-Bert. Aussitôt un curettage est pratiqué.

Le lendemain soir, la malade quitte la clinique pour regagner son domicile. Elle présente encore quelques pertes rouges et des douleurs hypogastriques. Le repos chez elle fut loin d’être complet et les jours suivants les pertes ne diminuent pas d’intensité mais sont accompagnées au contraire de caillots noirâtres d’odeur nauséabonde. Tout l’hypogastre est très douloureux mais surtout la

fosse iliaque droite. La température est aux environs de 39°. La malade est hospitalisée.

A son entrée à l'hôpital Boursier le 21 novembre la malade est pâle et affaiblie. La température est à 39°. L’inspection montre un ventre € respirant » difficlement. La palpitation abdominale est douloureuse : la fosse iliaque gauche est sensible mais toutefois déprimable — la zone hypogastrique et surtout la fosse iliaque droite sont très douloureuses. De plus la malade signale que la douleur n'est pas «tellement msupportable dans le bas-ventre mais dans tout le côté droit » dans le flanc droit et surtout la région lombaire rendant le décubitus dorsal prolongé très pénible. Le décubitus latéral gauche la soulage.

Le toucher vaginal contre un col petit, régulier, mais sensible. Le corps utérin est en position normale un peu gros et douloureux à la palpation. Le cul-de-sac gauche est libre. Le cul-de-sac droit est très peu profond : on y sent une masse très douloureuse difficlement délimitable mais qui ne fait pas corps avec l'utérus.

Le rein droit est nettement sensible, les points costo-lombaire et costo-vertébral sont douloureux ainsi que le point urétéral supérieur. Peu de chose au point de vue urinaire : un peu de dysurie et des brûlures à la miction.

A la suite du traitemeri institué : repos — glace sur le ventre — sulfamides — les pertes vont en diminuant et les douleurs tant abdominales que lombaires disparaissent progressivement.

Le 30 novembre 1945 une pyélographie est faite. La portion basse de l’uretère pelvien ne nous montre rien, mais on note un peu plus haut toujours dans la cavité pelvienne une légère dilataon urélérale qui devient plus visible dans la zone lombaire basse surtout au niveau de LA - L5. Les voies excrétrices supérieures sont mal dessinées. L'image pyélo-calicienne est floue (la malade ayant dù respirer ou bouger au moment de la prise du cliché). Mais on peut juger toutefois d’une distension aussi bien des calices que du bassinet — ce qui expliquerait les douleurs lombaires ressenties par la malade.

Si nous comparons celle observation à la précédente il ne semble pas y avoir de parallélisme entre la dilatation pyélo-urétérale ct la symptomatologie urinaire que peuvent présenter ces malades.

En ce qui concerne plus spécialement cette dernière observation et en dehors de la dilatation urétérale plus où moins appa-

rente consécutive à l'infection pelvienne de voisinage il existe un facteur sur lequel il faille, semble-t-il, insister. Aux dires de la malade elle n'aurait pas été sondée avant son curettage. Si toutefois le fait est exact nous ne sommes pas étonnés d'assister à des manifestations cliniques douloureuses le long du tractus urétérorénal. Les germes saprophytes du milieu vésical ont toutes facilités pour emprunter la voie ascendante et aller pulluler et coloniser dans un arbre pyélo-urétéral pathologique dont la fonction physiologique semble avoir été inhibée par le processus infectieux. Dès lors à une urétéro-hydronéphrose cliniquement silencieuse et passagère peut se substituer une urétéro-pyélite plus durable ct dont les signes attirent l’attention du clinicien.

Voici une nouvelle malade dont la participation urélérale à l’infection pelvienne, bien que moins rapide, n’en a pas été moins évidente.