DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’alteinte urétérale au cours des inflammations génitales aiguës est très souvent difficile en raison de l’absence fréquente de signes cliniques de la lignée urinaire. Aussi serait-il bon de faire, chez de telles malades, un bilan gynécologique mais aussi urologique en examinant systématiquement leur région lombaire et leurs points urétéraux.

Si par contre, la malade présente des troubles urinaires le caractère des douleurs, les antécédents, les signes relevés et surtout l’examen gynécologique attenuf permettront de rapporter ces troubles à leur origine réelle : la masse inflammatoire pelvienn:.

Le diagnostic de rétrécissement urétéral sera facilité d’une part par les signes fonctionnels et l'examen clinique, d’autre. part, et surtout, par l’exploration instrumentale qui est du ressort du spécialiste. Celui-ci dispose en effet de trois moyens :

a) La Cystoscopie lui permettra d’étudier directement le méat urétéral, de juger les éjaculations urétérales, de noter les déformations du jet urinaire en s’aidant, au besoin, de lx chromocystoscopie. Mais ce premier moyen, insuffisant par lui-même, n’est intéressant que parce qu'il permet le cathétérisme urétéral.

b) Le cathétériseme urétéral est le plus ancien procédé d’exploration de l’uretère, Il présente un grand intérêt diagnostic. On le pratique avec différentes sondes (en sifflet ou à bout olivaire) ou à l'aide d’explorateurs (explorateur à boule de Pasteau) ou de bougies (bougies tortillées de Noguës),

La manœuvre consiste à introduire par le méat uréléral une sonde de calibre moyen (n° 14 par exemple) et à juger de son cheminement dans le canal urétéral. - OCR SE

‘Ou bien le cathétérisme est impossible : cette sonde. butte tou-

jours au même endroit et les efforts n'arrivent pas à lui fre franchir l'obstacle. De nouvelles tentatives faites avec des sondes de calibre moindre donnent le même résultat. Nous aurons ainsi d'autant plus de raisons de penser à un rétrécissement que les différentes sondes seront toutes arrêlées au même point. De telles anomalies dans le calibre du conduit urmaire se voient raremeul à lx suite d'infections pelviennes, ‘et ne sont le plus souvent conséculives qu’à des lésions cicalricielles ou opératoires de l’uretère.

Ou bien le cathétérisme est possible mais difficile et les sondes ne parviennent à gagner le bassinet qu'après de nombreux efforts pour franchir l'obstacle. Cette difficulté momentanée dans lx progression de la sonde qui se redresse, après avoir ébauché une courbure dans la vessie, est également un bon signe de rétrécissement, surtout si la même sensation est perçue au retour.

A moins d’être en présence d’un rétrécissement particulièrement net, le cathétérisme uréléral, par les efforts qu'il peut demander pour pousser la sonde, el par les uniques sensations perçues par la main de l'explorateur, peul prêter à des interprétalons erronées surtout dans le cas de rétrécissements franchissables. Nous en avons eu la preuve au cours de certaines observalions.

Celte manœuvre n’en reste pas moins un procédé de valeur qu a fait ses preuves mais qui demande à être contrôlé par des examens radiologiques.

c) lexploration radiologique vient apporter des signes de cer- Utude. Elle peut se pratiquer suivant trois méthodes :

La pyélographie, la plus ancienne, dont nous avons précédemment exposé la technique en insistant sur le fait qu’elle n’est pas parüculièrement «sensible » pour l'étude de l’uretère pelvien.

La Pyéloscopie préconisée par l’école de Necker, le Professeur Legueu et ses élèves, Fey et Truchot, est une excellente méthode donnant de précieux renseignements. Mais elle apparaît surtout intéressante pour juger du fonctionnement physiologique ou physio-pathologique de l'arbre urinaire, Elle ne peut donner une vue d'ensemble et surtout une image durable de la totalité des voies excrétrices rénales. Toutefois par l’étude qu'elle offre du comportement pyélo-urétéral pris «sur je vif » elle doit accompagner, et par là même confirmer les examens radiographiques.

.L'urétéro-pyélographie rétrograde a déjà fait Fobjet d’un Jona

exposé. Elle offre un intérêt majeur quant à l'étude de l’uretère pelvien. L'image de tout l’arbre urinaire est tellement nette dans les cas « Lype » qu’elle a permis à M. Chevassu sur la seule vue du cliché, de faire avouer à la malade son passé gynécologique.

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