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Cette élude rapide, sous l'angle chirurgical, du retentisSement urétéral des infections pelviennes nous montre que l’uretère, les voies urinaires supérieures et le rein ne sont pas toujours et définitivement hors de danger une fois le foyer génital extirpé
Nous ne voudrions pas toutefois terminer ce chapitre clinique sur une réflexion trop pessimiste. Car il est bien certain que très nombreuses sont les malades atteintes d'infection génitale qui, à la suite d’un traitement médical sérieux n’ont pas vu survenir de complicalions urinaires. Si ces mêmes malades ont élé justiciables d’une intervention chirurgicale, elles sont redevables à cette cure radicale de la disparition de leur foyer pelvien infectieux, des troubles qu’il entraîne et des dangers qu'il peut présenter.
RÉSUMÉ SYMPTOMATOLOGIQUE
L’atteinte urétérale au cours des inflammations génitales aiguës intéressant la région des paramètres paraît être relativement fréquente.
Bien souvent elle n’aitire pas l’attention du clinicien en raison de son évolution rapide, souvent muette et surtout transitoire. Elle constitue alors une découverte lorsque l’intervention chirurgicale est pratiquée.
Mais il peut arriver que cette atteinte urétérale se révèle par des signes propres qui doivent faire penser à une participation de l’appareil urinaire à l'infection pelvienne.
Le tableau clinique se résume souvent à des douleurs abdominales, quelquefois abdomino-lombaires et peuvent s'accompagner de signes urinaires. Quand ces douleurs sont abdominales, leur maximum d'intensité se situe dans l’une des fosses iliaques, généralement au-dessus de la zone génitale enflammée. Elles siègent, à droite, au voisinage de la région appendiculaire et peuvent en imposer pour une crise d’appendicite. Quand ces douleurs sont abdomino-lombaires, pour peu qu’elles s’accompagnent de troubles urinaires, on pense volontiers à la colique néphrétique.
Il serait donc intéressant, avant de poser pareils diagnostics, de fouiller les antécédents gynécologiques de la malade, de pratiquer un examen complet et surtout génital, accompagné au besoin d’une radiographie des voies urinaires pour éviter un traitement inopportun ou une intervention injuslifiée.
Dans les infections chroniques, le rétrécissement de l’uretère pelvien est à l’origine d'un état pathologique des voies urinaires supérieures.
Comme ce rétrécissement uréléral par lui-même ne présente pas une allure clinique propre, éludier ses signes ‘revient à étu-
La
dier ses complications. Ces dernières peuvent être divisées, schématiquement, en deux grandes classes À. Signes de rétrécissement avec distension.
B. Signes .de rétrécissement avec infeclion.
A. — Signes de rétrécissement avec distension
Ils peuvent être latents, sans symptomalologie et n’apparaitre qu'à un examen radiologique fortuit, el en particulier à une urétéro-pyélographie rétrograde.
Mais le plus souvent ils se signalent par le tableau clinique de l'hydronéphrose intermittente
La douleur qui en est le signe essentiel rappelle celle de la colique néphrétique. Tuffier et Jeanbrau l'ont appelée «colique néphrétique sans résultat », On conçoit donc la confusion avec une lthiase rénale authentique.
Celte douleur qui a généralement un début brutal, évolue par
crises et se termine par une débâcle urinaire. Son intensité varie avec le degré du rétrécissement, Elle peut être moindre et se présenter sous la forme de douleurs sourdes, continues dans la région lombo-abdominale.
Son siège se situe généralement dans la fosse 1liaque et quelquefois au niveau du point ovarien, d’où la possibilité d’erreur avec une appendicite (si le côté droit est intéressé) ou avec une annexile.
Son irradiation se fait le plus souvent en haut et en arrière, vers la région lombaire, en suivant le trajet de l’uretère donnant à celte crise d’urétéro-hydronéphrose un aspeet clinique particulier.
Sur ce fond douloureux se greffent des paroxysmes très violents et très pénibles, semblables à ceux de la colique néphrétique, mais qui ne s’eccompagnent pas d'expulsion de sable ou de calcul.
Cette crise qui peut être déclenchée par l’ingestion de. liquides abondants, esl en général assez courte (1 à 2 jours).
Des signes accessoires peuvent être relevés. Ils paraissent moins nombreux que ceux décrils par les américains, On note surtout : PE
des signe vésieaux : ténesme — pollakiurie — dysurie ; des nausées ou des. vomissements ;
ie ni
parfois des hématuries, dues à des phénomènes congestifs au niveau du rein. Blanchot, au Congrès français d’Urologie en 1929 en signalait leur fréquence relative.
Les signes physiques ne peuvent pas être mis en évidence au moment de la crise, car 1] existe souvent une contracture de la paroi.
= Après la crise on peut constater l'existence d’une douleur provoquée à la pression au niveau du rein et sur le trajet de l’uretère. Le point uréléral supérieur serait particulièrement sensible, ainsi que la portion basse de l’uretère atteinte par le toucher vaginal.
Enfin dans la région lombaire on peut sentir un rein douloureux augmenté de volume el qui a plus où moins lendance à être ptosé.
Les signes généraux sont peu accusés. Ils sont surtout réflexes : pèleur — sueurs froides — tendance syncopale. En général il n’y a pas de température.
B. —— Signes de rétrécissement avec infection
Ils sont beaucoup plus caractéristiques et rappellent ceux de la pyélonéphrite où de la Pyonéphrose.
La douleur y est plus accentuée particulièrement au moment des crises de rétention, parce qu’à la douleur de l’uretère s'ajoute la douleur du rein qui est maintenant malade.
Les urines sont presque loujours purulentes, On y trouve du pus, de nombreux germes nncrobiens et principalement du colibxcille.
Les phénomènes de cyslite se voient fréquemment, Les micions sont répétées (polyurie trouble de Guyon). Mais 1! faut noter que ces troubles ne cèdent pas aux lavages vésicaux, alors qu'ils sont très souvent supprimés par les lavages urétéro-
pyéliques.
Les signes généraux sont constants : des frissons précèdent souvent le clocher thermique —- le pouls est rapide — la langue sale.
Enfin l'examen permei de sentir un trajet urétéral entièrement douloureux et un rein très sensible et souvent augmenté de volume.
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