CONCLUSIONS

— De nombreuses inflammations génitales féminines aiguës ou chroniques, intéressant la région des paramètres, paraissent avoir un retentissement sur la portion pelvienne de l’uretère et au-delà sur les voies urinaires supérieures.

— L’Anatomie, la Physiologie nous apprennent les rapports importants de l’uretère dans la cavité pelvienne et la dépendance étroite de tout l’arbre urinaire à ses différents étages.

— L'Urétéro-Pyélographie rétrograde préconisée par M. Chevassu permet à la fois l’étude des voies excrétrices rénales et de la portion basse du canal urétéral. Pratiquée chez des malades atteintes d'infections pelviennes, cette méthode nous a grandement facilité le rapprochement uro-gynécologique auquel tendait notre travail.

— Les imflammations génitales aiguës semblent provoquer une dilatation urétéro-pyélique d’origine dynamique et de durée transitoire, dilatation qui disparaît le plus souvent avec la cause qui l’a engendrée.

— Les infections pelviennes chroniques paraissent être à l’origine de modifications anatomiques de la paroi urétérale et de phénomènes de péri-urétérite tendant à l’oblitération progressive du conduit. Le rétrécissement pelvien qui en résulte est la cause de modifications morphologiques de l’arbre urinaire.

— Ces modifications se traduisent radiologiquement, par des anomalies de calibre et souvent de direction de l’uretère et par une distension pyélo-calicienne représentant dans les «cas types » l’image décrite par M. Chevassu : rétrécissement de l’uretère pelvien — fuseau lombaire —- « siphon » sous-rénal et dilatation pyélique.

— À Ja suite d'interventions chirurgicales gynécologiques et en particulier d’hystérectomies, l’uretère pelvien peut être le siège

d'un rétrécissement, résultant soit d’une manœuvre opératoire défectueuse, soit de lésions cicatricielles. Ce rétrécissement est également à l'origine de modifications des voies urinaires supérieures et de troubles rénaux à évolution plus où moins rapide et plus ou moins grave. |

— L'Uréléro-hydronéphrose que traduit généralement l'atteinte urélérale consécutive aux infections pelviennes se signale le plus souvent, par des douleurs abdominales ou abdomino-lombaires pouvant en imposer quelquefois pour une appendicite ou une colique néphrétique. Le tableau clinique est variable : à côté d’une distension aseplique à symptomatologie muette, on peut voir survenir les crises douloureuses de l’hydronéphrose intermittente ou, en cas d'infection, une pyélonéphrite, voire une pyonéphrose.

— Si le diagnostic de la participation urétérale à l’inflammation aiguë est quelquefois difficile, le rétrécissement de l’uretère pelvien peut être mis en évidence par le cathétérisme urétéral et surtout par des examens radiologiques, au premier rang desquels se place l’urétéro-pyélographie rétrograde.

— En raison des infections secondaires dont cet arbre pyélourétéral pathologique est fréquemment le siège, le pronostic fonctionnel rénal peut être envisagé.

— Enfin si un traitement médical gynécologique est bien souvent suffisant, le rétrécissement du conduit dans sa portion pelvienne et ses complications rénales peuvent nécessiter une dilatation de cet uretère qui « intéresse à la fois le chirurgien général, le gynécologue dont l’action côtoie si fréquemment le canal urétéral, l’urologiste enfin et surtout, dont la thérapeutique spéciale s’ajoute aux procédés d'exploration et de diagnostic ». (P' Duver-

gey).