INTRODUCTION
Nos visites et nos différents séjours dans les établissements hospitaliers, nous ont amené à constater la fréquence des infecüons de l'appareil génital de la femme.
L'examen habituel de la malade, établit le bilan de l'infection pelvienne, permet de juger l’état du col et du corps utérin, la mobilité de l'organe, l'extension des lésions aux paramètres ct se termine par l'exploration attentive des culs-de-sac.
- Î] existe pourtant dans la région para-utérine un organe qui doit subir plus ou moins l'atteinte du processus inflammatoire, en raison de son trajet anatomique dans le petit bassin de la femme. Nous voulons parler de la portion pelvienne de l'uretère.
Notre maître, Monsieur le Professeur Charrier, ayant constaté la fréquence des complications urinaires survenant chez les malades atteintes d'infection pelvienne, a bien voulu attirer notre attention sur les réactions de la portion basse de l’uretère aux inflammations génitales et nous inspirer ainsi le sujet de cette thèse.
L’attention des cliniciens n'a pas été, semble-t-il, systématiguement attirée, au cours des infections pelviennes, sur la participation de l'uretère. Il faut reconnaître que sa position profonde et son atteinte difficile le font échapper à un premier examen direct. Dès lors, il tombe plus ou moins dans l'oubli.
ÎIl serait pourtant intéressant d'étudier, au cours des inflammations génitales féminines, la participation de la portion basse de l’uretère et du conduit urétéral tout entier, pour noter les modifications possibles à plus ou moins longue échéance, des voies urinaires supérieures.
C'est un sujet dont l'ampleur ne nous échappe pas. Une étude complète aurait nécessité pour chaque cas un examen
fonctionnel tant du côté rénal (constante d'Ambard — élimination de la P.S.P. — analyse des urines séparées...) que du côté urétéral (méatoscopie — chromocystoscopie...). Nous nous sommes. volontairement limités dans ce travail, n'ayant pour but qu'un simple rapprochement uro-gynécologique, basé sur des constatations radiologiques mettant en relief l'état des voies excrétrices du rein (calices — bassinet — uretère) au cours des infections pelviennes.
Pour cette étude radiologique, plusieurs procédés s’offraient à nous : soit l'urographie intra-veineuse et ses différents clichés — soit l'urétéro-pyélographie simple — soit enfin l'urétéro-pyélographie dite « rétrograde » avec la sonde de Chevassu. C'est cette dernière méthode que nous avons utilisée pour nos observations, et nous essaierons, dans un prochain chapitre, de nous justifier quant à son emploi.
Après quelques mots d'historique, notre travail consistera à faire un rappel anatomique du conduit urétéral, nous attardant davantage sur sa portion basse pour mieux éclairer les rapports entre l'appareil génital et la partie pelvienne du système urinaire. À ce chapitre, anatomique, nous adjoindrons quelques notions classiques de physiologie permettant de mieux saisir le mécanisme intime de l'arbre pyélo-urétéral à l'état normal et de comprendre ainsi les réactions pathologiques communes de ces deux étages urinaires aux cas qui nous intéressent.
Le bref chapitre suivant sera consacré à la technique radiologique que nous avons adoptée pour l'étude de l'uretère pelvien, technique bien connue que nous exposerons rapidement en soulignant l'intérêt qu'elle présente comparativement aux autres procédés pour le sujet qui nous occupe.
Les bases de notre travail étant ainsi fixées, nous entreprendrons l'essentiel, le point de vue clinique, en montrant par quels processus les infections pelviennes chez la femme retentissent sur la portion basse de l'uretère, et au delà sur les voies urinaires supérieures. Nous étudierons le problème d’abord et surtout sous l'angle médical, qui est le but de notre travail, nos observations se rapportant soit aux inflammations aiguës soit aux cas chroniques. En nous inspirant de travaux compétents, nous envisagerons ensuite rapidement les lésions dont l’uretère peut être
l'objet au cours ou à la suite d'interventions chirurgicales gynécologiques.
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Les différents signes cliniques que les observations auront pu mettre en évidence seront repris et schématisés dans un résumé symptomatologique.
Le chapitre diagnostic nous permettra de passer en revue les différents moyens dont dispose le spécialiste pour juger de la diminution de calibre du conduit urétéral.
Enfin, quelques mots de pronostic et un aperçu thérapeutique termineront ce travail.
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