A) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA MALADIE DE PARROT AVEC LE RACHITISME
1° L'ostéochondrite. — Au cours du premier degré d’ostéochondrite, l’élargissement de la zone sombre métaphysaire ne peut pas suffire à poser le diagnostic de maladie de Parrot, qui devra être étayé par le diagnostic clinique et sérologique. En effet, la même image radiographique peut être obtenue avec des rats recevant une nourriture déficiente, leur permettant de vivre, mais non de croître, ou tout au plus de croître lentement. De plus, les os des animaux expérimentés, aussi bien que ceux des enfants dont la croissance est arrêtée, présentent aux rayons X une infiltration de sels calcaires dans la couche cartilagineuse de Ia diaphyse et dans les car-
tilages de conjugaison. L’élargissement de la zone de croissance ne doit donc pas être reconnue d'emblée comme due à la présence du spirochète, même chez un enfant syphilitique, puisque cet élargissement, dû au retard de croissance, peut avoir comme cause étiologique aussi bien l’action du virus syphilitique sur l’organisme que la répercussion d’un régime de déficience.
Dans les degrés avancés de lostéochondrite, on doit se méfier de la présence d’une ou deux petites saillies dans les bandes sombres, du côté métaphysaire, puisqu'on la trouve également dans le rachitisme. L'aspect dit «type syphilitique vrai», en dents de scie, s’est déjà vu au cours de cette affection.
Dans le rachitisme, kes extrémités de certains os, face distale du cubitus, du radius, du fémur, face proximale du tibia, peuvent présenter une double bande, de colosation différente, le plus souvent éloignée du centre diaphysaire. La plus centrale est d’un noir plus foncé sur les positifs; elle a une direction sinueuse, finement dentelée, et présente des aspérités égales de deux millimètres environ. Les deux bandes sont séparées par un espace d’un demi-centimètre, qui prend un aspect comme spongieux. Il y a donc lieu d’être prudent lors de la lecture des films, afin de ne pas confondre certaines images rachitiques avec l’ostéochondrite de la maladie de Parrot.
Périostite. — Les lésions périostiques dans la maladie de Parrot sont parfois semblables à celles du rachitisme. Dès que s’amorce la guérison dans le rachitisme sévère, des couches calcaires sont déposées dans le tissu osseux diaphysaire, en donnant des images qui peuvent simuler la périostite syphilitique. Mac Lean (33) a décrit un cliché pris sur un prématuré, alors âgé de six semaines, non syphilitique, avec des tests sérologiques négatifs répétés; il existait une couche périostique d'apparence syphilitique, et dont seule la section microscopique a montré l’origine rachitique. Une périostite ossifiante assez accentuée-atteint fréquemment les os rachitiques, déterminant le dédoublement et le feuilletage de Ja corticale.
Le rachitismie étant capable de déterminer la périostite, duns les cas d’existence de ces lésions et en présence de signes cliniques, le diagnostic « rachitisme » doit l'emporter.
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On peut ainsi résumer les images radiographiques du rachitisme dans leurs rapports avec celles de la maladie de Parrot:
