CHAPITRE V Diagnostic radiographique de la maladie de Parrot

Les différents aspects radiographiques de la pseudo-paralysie douloureuse n’ont pas tous la même valeur diagnostique. Certains sont propres à cette affection, et en constituent les caractéristiques; d’autres, au contraire, se retrouvent dans divers processus pathologiques, ou même dans les états dits normaux. L'interprétation d’un film est toujours délicate. puisqu'il s’agit de fixer la limite «du normal et du pathologique ». Pour poser un diagnostic différentiel entre la maladie de Parrot et des états qui donnent des images tenues pour normales, il faut se souvenir que, fréquemment, les os longs, surtout pendant la première année de la vie, ne donnent pas une image radiographique « normale ». La métaphyse n’a pas un dessin régulier, sans accident, et la portion osseuse n’est pas terminée par une ligne unique, nette, géométriquement tracée. L'aspect «d'os bordé» peut être obtenu si le trait séparant la métaphyse du massif cartilagineux de l’épiphyse est plus accentué que normalement. On peut obtenir également une double ligne, dont la plus externe est une raie occupant l'emplacement des premières assises d’ossification, tandis que la plus interne est séparée de la première par un intervalle de un millimètre. Enfin, on relève parfois la présence de plusieurs raies transversales, le plus souvent métaphysaires, qui ne trahissent aucun bouleversement de l’ostéogénèse.

Nous allons essayer de dégager les images typiques devant lesquelles on peut poser avec certitude le diagnostic de maladie de Parrot. Puis nous exposerons le diagnostic différentiel de cette maladie avec.la maladie de Barlow et le rachitisme infantile, deux affections étiologiquement étrangères à la pseudo-paralysie, et qui parfois donnent des images radiographiques voisines de celles obtenues dans la pseudo-paralysie. Dans nos cas personnels, nous avons rencontré des images qui évoquaient la présence de lésions ra-

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chitiques ou scorbutiques dont le diagnostic différentiel était délicat.

Ostéochondrite. — Au premier degré, le ruban sombre qui apparaît en élargissant la ligne épiphysaire n’est pas spécial à la maladie de Parrot, et doit être accompagné du diagnostic sérologique et clinique pour acquérir une valeur diagnostique. Même chez un enfant reconnu syphilitique, cette image ne doit pas être acceptée d'emblée comme trahissant une syphilis osseuse congénitale, puisque, comme nous ‘le verrons plus loin, il est possible de la trouver dans d’autres affections. :

Dans les degrés avancés de l’ostéochondrite, et même si les diagnostics clinique et sérologique demeurent négatifs, la lésion en dents de scie, siégeant dans la région métaphysaire, doit éveiller l’idée de maladie de Parrot. Il suffit de regarder le film à la loupe pour s'assurer que les prolongements s’infiltrent du côté de l’épiphyse: c’est alors un type syphilitique vrai. Cependant, nous retrouverons cette image dans certains états rachitiques.

Lésions d'ostéite raréfiante. — Elles peuvent être diagnostiquées comme étant syphilitiques, et partant comme pouvant motiver la pseudo-paralysie de Parrot, si elles apparaïissent avec une distribution symétrique. Ces lésions sont typiques de la syphilis -osseuse en général et de la maladie de Parrot en particulier si la portion raréfiée est contiguëé à. une périostite ossifiante. «Le double travail de destruction osseuse centrale et de prolifération sous-périostée est une des caractéristiques de la maladie de Parrot >» (Mouchet). Ou bien, on constate que des régions raréfiées sont contiguës avec des étendues de destruction corticale. Ces deux types de lésions apparaissent au niveau de la portion interne des tibias, et avancent transversalement à travers l’os. Elles sont si pathognomoniques de cette maladie qu’elles peuvent servir de diagnostic certain chez des enfants trop âgés pour présenter les autres lésions (Winberger, 67).

Périostite. — La périostite, qui n’existe Jamais isolément au cours de la maladie de Parrot, n’a aucune valeur diagnostique propre, mais peut confirmer un diagnostic basé sur les autres lésions; en effet, le traitement syphilitique, convenablement appliqué, déclenche rapidement des processus d’ostéogénèse réparatrice, qui apparaissent sur le film sous forme de périostite ossifiante. C’est, en radiographie, l'équivalent

de la disparition de la paralysie et de la douleur en clinique.

La radiographie peut donc permettre de poser le diagnostic positif de syphilis congénitale, ou de l’exclure, sans éveiller l’idée de syphilis chez les parents. Seule, la présence de certaines lésions typiques, dont la plus nette est la coexistence d’un travail de réparation avec un processus de destruction osseuse, permettra le diagnostic de maladie de Parrot. es,

Ainsi, sur le cliché 2135 de notre observation Ï, une image de raréfaction osseuse coexiste à l’extrémité inférieure du radius avec une lésion d’ostéite raréfiante siégeant au niveau de l’humérus; on note une ostéite raréfiante et des lésions d’ostéochondrite sur le cliché 2279 de l’observation IL et, dans le cliché 2137 de notre troisième cas, une perte de substance et un épaississement périosté de l’humérus droit.

Diagnostic différentiel de la maladie de Parrot

Si, comme nous venons de le voir, le diagnostic radiographique de la pseudo-paralysie douloureuse est possible grâce à quelques lésions osseuses caractéristiques par leur aspect, leur topographie et leur évolution, les images obtenues ne sont cependant pas sans analogies avec celles que donnent la maladie de Barlow, d’une part, le rachitisme, d'autre part. C’est pourquoi le radiographe ne devra perdre de vue les erreurs possibles d’une interprétation délicate.