Déformation et incurvation des corps diaphysaires

8. Aspects anormaux de la corticale. C’est l’image de la périostite syphilitique, avec cette différence que le feuilletage de la corticale est exceptionnellement aussi intense dans le rachitisme que dans la maladie de Parrot.

Au cours de nos observations personnelles, nous avons obtenu des clichés dont les images auraient parfois pu être celles du rachitisme. Le cliché 2258 de notre observation III montre nettement la raréfaetion osseuse des os des quatre membres. L’aspect transparent des images permet de penser à la présence possible d’un état rachitique. Le cliché 41 de notre troisième cas présente également cette transparence des ombres, en particulier pour l’humérus droit, tandis que le cliché 364 révèle un profil flou des os et l’aspect de verre des os des avant-bras. Mais l’ostéochondrite et les lésions périostiques sont caractéristiques de la maladie de Parrot.

La décalcification des os des avant-bras dans notre deuxième observation pourrait être d’étiologie rachitique, de même que l’incurvation des tibias, si les lésions d’ostéochondrite nettement profilées n’appelaient l’idée de syphilis congénitale. :

Outre ces différences d’images, le diagnostic différentiel doit s'appuyer sur la notion de chronologie. Si la maladie de Parrot apparaît dans les deux premiers mois de la vie, les

lésions rachitiques n’éclosent généralement que plus tardivement. La périostite de la maladie de Parrot, visible vers le 3-4° mois, est beaucoup plus précoce que la périostite rachitique, rarement apparue avant le 6°-8& mois.

Il existe cependant des cas où les deux affections peuvent être associées dans les premiers mois de la vie. « La pseudoparalysie du vrai type Parrot disparait rapidement, mais si elle est compliquée de rachitisme, la mobilisation des extrémités est beaucoup plus lente à revenir», écrivent Sutherland et Mitchell (64).

Pour Marfan (34), l'association syphilis-rachitisme est bien plus fréquente qu’on ne le soupçonne: « Par-delà ces syndromes rachitiques et ces anémies, le médecin doit chercher la cause première, la syphilis, la tuberculose, etc. »

Mac Lean (33) cite deux exemples de malades au-dessous de 3 mois, atteints d’ostéochondrite syphilitique indubitable, chez lesquels l’examen des coupes a révélé la nature rachitique du tissu osseux.

Un autre exemple d’association des lésions est donné dans l'observation I de Ratte (54):

Clichés pris sur une prématurée hérédo-syphilitique:

1re radiographie (5 semaines). — Double ligne à l’extrémité supérieure du fémur droit et à l’extrémité inférieure du tibia gauche. Aspect ondulé à l’extrémité distale du fémur gauche.

2° radiographie (7 mois). — Ruban noir à l’extrémité inférieure des déux fémurs. Plusieurs lignes transversales à l'extrémité proximale des deux tibias.

3° radiographie (11 mois). — Rachitisme moyen. Périostite fine, mais nette, lamellée, de la face interne des deux tibias. 4° radiographie (12 mois). — Périostite tibiale plus accusée.

Si bien des images obtenues dans le rachitisme et la maladie de Parrot sont d’aspect similaire, il est possible, en s’entourant de toutes les données fournies par la clinique, de déterminer la part étiologique qui revient à chacune de ces affections, ou de déceler, le cas échéant, leur présence simultanée.

B) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA MALADIE DE PARROT ET DE LA MALADIE DE BARLOW

Les signes radiologiques de la maladie de Barlow peuvent se diviser en deux catégories: les uns précèdent son appari-

y CSS,

tion, les autres ne sont au contraire visibles qu’au cours de sa guérison, tels les hématomes sous-périostés. K.-F. Pelkan (1) définit ainsi les lésions osseuses scorbutiques telles qu’elles apparaissent sur le film:

1. Une ligne épiphysaire bien calcifiée, finement irrégulière et sensiblement élargie.

Cet élargissement et cette opacification rappellent les images d’ostéochondrite au premier degré; seules les différencient les données chronologiques.

2. Une fine dentelure sur le bord latéral de la ligne épiphysaire. Occasionnellement dislocation des toute l’épiphyse.

3. Une bande dont la densité est diminuée, «ligne scorbutique », immédiatement derrière la ligne épiphysaire, et qui montre le manque de calcification de la spongieuse récemment formée.

4, Une corticale très mince, souvent visible sous l'aspect d’une étroite ligne blanche.

5. Transparence de verre des ombres. Disparition de la trabéculation normale.

6. Une large sertissure blanche, irrégulière, des centres do’ssification épiphysaires des os longs

L’hématome sous-périosté scorbutique n’apparaît qu’à la période de guérison.

Sur deux points seulement, les images du scorbut infantile se rapprochent de celles de la maladie de Parrot.

1° Les hématomes sous-périostés scorbutiques rappellent la périostite de la maladie de Parrot, mais ils sont beaucoup plus étendus et n’en présentent pas la pos régulièrement feuilletée.

Nous avons relevé sur un cliché pris au cours de notre première observation une image radiologique que nous avons cru pouvoir interpréter comme un épanchement sanguin sous-périosté. Apparue tardivement, alôrs qu’à la suite d’un traitement mercuriel la pseudo- -paralysie et la douleur avaient disparu, cette tache pouvait aussi vraisemblablement être attribuée au scorbut, qu’à un épanchement survenu sous un décollement périostique. Le seul diagnostic radiologique aurait eu ici une grande difficulté à attribuer une étiologie à cette image. La surface relativement réduite de Roouche