Am. Journ. Dis. Child XXX

ment se différenciait peut-être d’un épanchement scorbutique, à l’ordinaire étendu.

2 Certaines images du scorbut infantile, lorsque celui-ci frappe la zone diaphysaire, présentent parfois des analogies avec celles de l’ostéochondrite au deuxième degré; mais l'apparition de cette dernière est beaucoup plus précoce.

Tandis que la maladie de Parrot est observée dans les deux premiers mois de la vie, le scorbut infantile n’apparaît le plus souvent que dans le deuxième semestre. De plus, à la période où les deux affections offrent des images présentant quelque ressemblance, le scorbut provoque des douleurs vives qui n'existent plus à cette période de la maladie de Parrot.

Pourtant, il est bon de ne pas perdre de vue la possibilité de coexfstence des. lésions, qui est réelle, ainsi que le prouvent l’observation X de Mac Lean (33) et nos cas n° I'et n° IIL.

Les clichés de notre troisième observation révèlent à la fois des lésions d’ostéite raréfiante et de périostite ossifiante, qu’on peut attribuer à la maladie de Parrot. Mais en plus, une raréfaction osseuse intense, une décalcification presque généralisée, donnent une image transparente aux os des quatre membres. La luxation des os de l’avant-bras gauche, le périoste décollé sur la majorité des diaphyses, appellent l'idée de lésions associées, syphilitiques, scorbutiques et rachitiques, idée qui s’est trouvé vérifiée par les résultats thérapeutiques. }

Observation X de Mac Lean. — Périostite uniforme avec des lésions analogues des centres d’ossification du tarse. Une fille de 17 jours est envoyée par un médecin afin de déterminer s’il y a ou non du scorbut. Diagnostic initial: paraplégie d’Erb.

Radiographie (17 jours). — Destruction marquée de la portion supérieure du fémur droit. £ Nouvelle radiographie (47 jours). — A l’extrémité distale du tibia

gauche, à 1 centimètre de la métaphyse, fracture vers l’axe médian de l’os, avec raccourcissement, Large zone de raréfaction submétaphysaire à l’extrémité distale du tibia et du péroné droits; même type de lésion aux extrémités proximales des quatre os de la jambe. Epaississement périosté des 2° et 3° os métacarpiens de la main droite. Zone raréfiée, de 1 millimètre d'épaisseur, entourant les centres d’ossification des os du tarse, avec encerclage périphérique équivalent à l’engaihement des os iongs. La principale lésion périostique, qui siège au tiers distal de l’humérus droit, est en forme de massue, mais n’oblitère pas complètement la diaphyse, dont l'extrémité inférieure est rongée irrégulièrement.

Le diagnostic radiographique différentiel de la maladie de Parrot pourra donc être posé lorsqu'on aura éliminé les affections donnant des images voisines, dont les principales sont: À

l/cs bordé rachitique, qui rappelle l’ostéochondrite;

L'hémalome sous-périosté scorbutique, qui évoque la périostite.