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rappellent l’aspect du pylore infiltré, ou bien simplement une niche marginale sous des formes variées traduit la destruction de la muqueuse.
Enfin, ces iléites s’accompagnent le plus souvent de périviscérites et un spasme peut segmenter le calibre intestinal terminal. Rappelons que de pareilles images se rencontrent aussi dans la tuberculose iléo-cæcale. Pour nous, la réduction du calibre en ficelle est un signe beaucoup plus certain.
D — Le cancer du grêle terminal.
Il est rare et pas toujours sténosant. Habituellement, c'est un lymphosarcome. L'étude radiologique révèle une déformation constante de l’anse avec infiltration pariétale, rigidité, fixité, rétrécissement localisé et sacculation des anses voisines.
E. — La périviscérite iléo-colique.
Les états inflammatoires se propagent avec une très grande facilité au péritoine voisin et les mésentérites se traduisent par des rétractions plus ou moins accusées, puis les mésos finissent par adhérer entre eux ou constituent des brides qui provoqueront tôt ou tard une subocclusion.
L'examen radiologique révèle des images anormales : on remarque que les anses intestinales sont massées et soudées au même endroit, tantôt pliées verticalement contre le cœcum, tantôt pelotonnées dans le petit ‘bassin,
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probablement contre le sigmoïde. Il existe un état de rétraction spasmodique et la spasticité revêt des aspects divers. Parfois des segments entiers se séparent et s’isolent, l'intestin se rétrécit et s’incurve : on a un aspect vermiculaire. |
La pneumo-iléie segmentaire symptomatique de Porcher s’observe assez régulièrement. dans les périviscérites. Cette aéro-iléie est réflexe, pas nécessairement de voisinage et répond souvent à des lésions éloignées.
* * * Les troubles moteurs ou sécrétoires que nous observons sont donc le témoignage d’altérations pariétales trop habituellement méconnues. Reconnaissons qu’il est par-
fois difficile de les interprêter car les états pathologi-
ques que nous venons de passer en revue donnent des images radiologiques voisines. Néanmoins, nous sommes d’avis de généraliser l'exploration de l’iléon terminal par lavement opaque avec reflux iléal.
Grâce à cette méthode, l'étude des contours fixera progressivement le type de l’iléon terminal normal. Les multiples états pathologiques se déduiront des caractéristiques de ce type normal. Or, la pathologie de l’intestin grêle reste à établir presque en totalité. Le rôle dévolu à ce segment intestinal qui est l’organe de la nutrition, est pourtant d’une importance primordiale. En dehors des occlusions, des ptoses, des malformations
il existe dans l’iléon des états inflammatoires et des troubles de résorption. Nous n’avons parlé que des états pathologiques desquels il était possible de dégager quelque chose au point de vue radiologique et nous avons volontairement- passé sous silence les altérations motrices et sécrétoires que l’on observe dans les diflérentes intoxications, dans le tabès, etc. Certaines anémies primitives ont leur origine dans le grêle, elles doivent se traduire par quelques troubles sécrétoires ou muqueux. Le champ à explorer est encore vaste : les différents types cliniques ne sont même pas individuaïisés. L’iléite terminale, par exemple, est une affection à laquelle il faudra penser devant un tableau d’appendicite aiguë, de colite grave avec anémie progressive, de sténose du grèle et c’est pourquoi il est indispensable de n’oublier jamais que les signes radiologiques devront être comparés avec les données cliniques.
La collaboration étroite du radiologue et du clinicien est plus que jamais indispensable. A cette condition seulement, les signes radiologiques apporteront indiscutablement un appoint du plus haut intérêt pour l'établissement d’un diagnostic précoce.
