C. — L'ileite terminale
Cette affection prend de jour en jour une importance plus grande dans la pathologie digestive. L'iléite terminale est beaucoup plus fréquente qu’on ne le pensait jusqu'ici et elle a été longtemps méconnue ou confondue avec d’autres lésions. Son diagnostic, comme nous Île verrons, est très délicat. Depuis Crohn (1932) les américains ont multiplié les travaux sur cette question.
L'’iléite terminale se rencontre à tous les Ages et dans les deux sexes. Sa pathogénie est encore mystérieuse. Les études expérimentales permettent d’éliminer le rôle de la tuberculose et il est certain que l’on se trouve en présence d’une affection non spécifique. Les particularités anatomiques et physiologiques de l’iléon terminal: son tissu lymphatique plus abondant, la stase plus ou moins prolongée du bol intestinal avant le passage iléo-
cœcal, favorisent certainement l'absorption des microcrganismes. Certains auteurs ont pensé à la !ymphogranulomatose et ont comparé l’iléite terminale à la recto-Sigmoïdite ulcéreuse.Cette hypothèse ne parait pas assise sur des bases solides. Au contraire, il semble d’après les recherches récentes que les infections à protozoaires du groupe lamblias et les bacilies de la famille Eberth soient responsables de la maladie. Pour J. Felsen, l’iléite terminale est une forme atvpique de la dysenterie bacillaire et cette hypothèse est intéressante à noter, Car on connait aux Etats-Unis au moins huit formes atypiques de cette maladie.
D'autre part les données bactériologiques et les réactions sérologiques donnent à l’auteur cité, l'impression que l’iléite terminale résulte bien d’une infection par 5 dysenteriæ. L'anémie qui ne manque jamais est en faveur de cette hypothèse.
L'étude anatomo-pathologique montre un infiitration œdèmateuse de la muqueuse iléale et l’épaississement des parois peut atteindre un centimètre. Le maximum d’altération est toujours à proximité immédiate de la valvulé de Bauhin. L'’intestin se montre alors cotime un cylindre rigide. Le mésentère participe aussi à l’inflammation et il est infiltré d’œdème.
À un stade plus avancé, on observe la fibrose de la sous-muqueuse. La lumière intestinale est donc diminuée de bonne heure par l’œdème inflammatoire, mais
la sténose marquée s'établit lorsque survient l’infiltra-
tion fibreuse de la paroi.
La symptomatologie de la maladie de Crohn est toute d'emprunt. On sépare
1) une forme aiguë, appendiculare.
Le tableau est celui d’une appendicite aiguë: douleur à la fosse iliaque droite, température et atteinte péritonéale avec vomissements, etc. Le diagnostic est fait à l’intervention quand on pense à examiner l’anse terminale, sinon en enlève l’appendice sans guérir l’iléite.
2) une forme chronique, avec deux stades
D'abord, un stade d'’entérite : diarrhée chronique, douleurs abdominales intermittentes à tvpe de calite.
A ce moment il existe des ulcérations marquées et des fistulisations sont fréquentes. L’atteinte de l’état géncral est progressive, le tableau hématologique étant celui d’une anémie primitive.
Ensuite un stade de rétrécissement : la sténose devient plus importante et l’obstruction chronique apparait. Le tableau clinique est celui d’une subocclusion banale.
Le diagnostic n’est possible que grâce à la radiographie, par examen de la dernière anse grêle en réplétion au moyen du lavement baryté avec reflux 1léal. Au niveau de l’anse terminale, on trouve un défaut de 1emplissage constant et surtout l'ombre barytée prend la for me d'un trait mince, linéaire, aux contours légérement crénelés, qui unit la dernière anse iléale remplie au cc«cum. Cette mince ligne représente la partie terminale de
l’iléon rétrécie par l’œdème des parois plus que par le spasme. Cet aspect est caractéristique et remarquablement net et Kantor l’a appelé le « signe de la ficeile ». Parfois cette ombre linéaire est ramifiée (fistules enchevêtrées et plus ou moins juxtaposées). £a sténose une fois installée, on voit une dilatation des segments iléaux en amont de la lésion.
Parfois de fines mouchetures dans l’anse terminale
Fig. 6. — Lavement baryté avec reflux iléal. léite terminale. Aspect en ficelle de l'anse terminale rétrécie par l’oedème inflammatoire.
