I. — Malades ayant de grosses lésions macroscopiques

De cette classe de malades, nous commencerons par éliminer les cancers avérés du segment terminal du gros intestin. Leur diarrhée est d’un caractère bien spécial ; l'examen radiologique décèle un arrêt du transit au siège de la lésion ; il s’agit réellement dans ces cas de fausses diarrhées bien caractérisées. Les autres malades plus intéressants au point de vue de cette étude se répartissent en :

> diarrhées tuberculeuses, 1 colite hémorragique, > dysenteries, 1 rectite et un cancer de Festomac.

En nous plaçant tout d’abord au point de vue radiologique pur, deux points méritent d’être étudiés

soisneusement.

1°) La manière dont se fait la traversée de l'intestin, la durée du transit intestinal.

2°) L'aspect des images constatées, les caractères morphologiques de la colonne fécale.

30) Ileutété intéressant d’étudiersystématiquement le fonctionnement de Festomac dans les diarrhées. Nous nous proposons d'étudier ultérieurement cepoint dans les diarrhées dites gastrogènes.

L'examen du transit nous montre que plusieurs de ces malades présentaient une exagération de rapidité manifeste du transit intestinal du gros intestin mais que trois d’entre eux n'avaient pas une durée augmentée de leur transit. La raison en est d’ailleurs

facile à saisir.

Les 2 malades atteints de tuberculose du gros intestin (obs. 5 et 7) avaient un transit accéléré, le segment malade étant intolérant et ne permettant pas un séjour suffisamment prolongé des matières.

Le malade atteint de colite hémorragique (obs. 6) présentait des lésions extrêmement étendues, toute la muqueuse de son gros intestin était atteinte d’où une intolérance encore plus grande et un transit partieulièrement accéléré.

La malade de l'observation 9, atteinte de dysenterie, devait avoir des lésions remontant suffisamment haut pour influer de la même façon sur le transit de l’intestin. |

Trois des malades au contraire n'avaient pas un transit intestinal exagéré.

Dans le premier cas (obs. 11), il s'agissait d’une dysenterie limitée à la portion terminale du gros intestin. Dans son ensemble le transit n'avait donc pas lieu d’être altéré et seule ampoule rectale intolérante ne permettait pas un séjour prolongé des matières.

De même dans un autre cas ; (obs. 12), il s'agissait d’une rectite et les choses se passaient de la même manière.

Le 3° cas enfin est beaucoup délicat à expliquer (obs. 13). La malade avait un cancer végétant de l'estomac. Le tube intestinal était intact et la diarrhée qui attirait l'attention n'entraînait pas une exagération marquée de rapidité du transit.

L'étude des images radiologiques constatées dans ces différents cas a pu nous permettre de saisir parfois le phénomène décrit par Stierlin une évacuation tellement rapide à travers le segment malade qu’on ‘peut saisir une lacune entre 2 portions du repas opaque. Cette constatation était particulièrement facile à faire dans le cas du malade atteint de colite hémorragique. Le gros intestin était atteint dans toute son étendue etentre 2 examens, le sulfate de baryum passait de la valvule ilio-cœcale, au rectum sans presque jamais lasser de traces. |

Ce caractère des lésions graves de l'intestin n’est d'ailleurs pas constant. Nous avons, dans lobs. 7, une tuberculose ulcéreuse du cœco-ascendant avec sténose de la valvule ilio-cœcale. La stenose entrainait une stase des matières dans les dernières anses grêles, mais l'intestin s'est montré parfaitement visible à un examen ultérieur. Un segment intestinal malade peut donc présenter tous les degrés de tolérance entre une intolérance complète, immédiate et une tolérance diminuéc entraînant une évacuation plus rapide. |

Plus fréquemment nous avons constaté une image, . qui indique la présence de matières diarrhéiques, sans présumer aucunement s'il s'agit ou non de lésions des tuniques intestinales. Dans ces cas, on voit un ruban plus ou moins long, mince, de 2 em.

de large environ, d'un gris clair, à bords lég LB

èrement dentelés.

Ce ruban a été constaté dans le transverse et le descendant ; nous ne lavons pas vu au niveau de l’ascendant ni dans le segmentterminal du gros intestin.

MM. Florand et Bensaude ont signalé dans des cas de dysenterie avec lésions accusées, des anomalies dans la progression et dans l'aspect des images du lavement opaque. Le rectum et le côlon sigmoide au lieu de se dilater, gardent un aspect en tuyau. Le lavement pénètre rapidement dans les segments supérieurs de l'intestin. De plus, les segments malades montrent leur intolérance, comme lorsqu'il s’agit de

matières fécales ; leur opacité est diminuée et même on peut constater leur vacuité complète, Il ne nous a pas été permis d'examiner par la méthode du lavement, suffisamment de malades, atteints de lésions

ulcéreuses du gros intestin, pourretrouver ces images.