À M. LE PROFESSEUR HENRI LERAT

À M. LE Docreur AUVIGNE PROFESSEUR SUPPLÉANT A L'ÉCOLE pe MÉDECINE DE NANTES

À Mon AMI LE DocrEeur MAURICE BLONDIN

À M. LE PROFESSEUR URBAIN MONNIER ss ne

Hommage de grande admiration et de :

profonde reconnaissance.

À Manaue Le Docreur POUZIN-MALLÈGUE MÉDECIN DES HOPITAUX DE NANTES

Respectueur hommage de reconnaissance. 1

À M. ze Docteur RIST MÉDECIN DE L'HOPITAL LAËNNEC A PARIS

Hommage de profond respect.

À M. Le DocTEur ANDRÉ GENDRON MÉDECIN DES HOPITAUX PE NANTES PROFESSEUR SUPPLÉANT A L'ÉCOLE DE MÉDECINE Fete)

Ce travail lui appartient, et, en me | permettant de l'exécuter, il n'a fait que me donner une nouvelle preuve A de son affectueuse bienveillance. à:

Je lui dois beaucoup plus.

Qu'il veuille bien recevoir ici l’'hommage de ma profonde reconnaissance et de mon attachement absolu.

Introduction

L'aspect radioscopique d'une pleurésie de la grande cavité est caractéristique.

Il est de règle d'admettre que l'examen à l'écran fournit un ensemble de signes capables de révéler l'atteinte pleurale d’une façon fidèle et précoce et il paraît, de prime abord, inadmissible de soutemr que ce mode d'exploration puisse parfois se trouver en défaut, quand il s'agit de déceler du liquide contenu dans la plèvre.

Nous partageons, sans restrictions, celte °onfiance dans la radiologie en cas de pleurésie sérofibrineuse, hémorragique ou purulente.

Mais nous croyons qu'il n'en est plus toujours ainsi quand on a affaire à l’hydrothorax des cardiaques. % d

Notre Maître, M. le Docteur À. Gendron, ayant su l’occasion d'examiner, à l'écran, des asystoliques, chez lesquels la ponction permettait d'affirmer la présence du liquide, a constaté que ces épanchements ne se manifestaient pas toujours par les signes habituels des pleurésies et que, parfois, des épanchements, de moyenne abondance, pouvaient même rester à peu près invisibles aux Rayons X.

Il rapportait sa première observation à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, en décembre 1920.

Déjà M. Barjon (1) aurait fait allusion à des faits analogues à propos des hydrothorax des Brightiques.

De même, M. le Professeur Sergent (2), dans ne clinique récente (1923), a signalé le peu d'éléments apportés, par l'examen radioscopique, au diagnostic de certaines pleurésies droites des cardiaques.

Depuis sa première communication, M. le Docteur Gendron a eu l’occasion de vérifier, à nouveau, chez plusieurs malades ce fait paradoxal.

Avec une extrême bienveillance, il a bien voulu nous confier ses observations.

Ce sont elles, qui servent de base à notre travail.

(1) BarJOw. — Radiodiagnostic des affections pleuro-pulmonairee. (2) SERGENT. — La pleurésie droite des cardiaques. Journal de Médecine el de Chirurgie pratiques, 25 mars 1926.

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Positition du sujet dans le cadre des pleurésies cardiaques

Bien que cette étude ne soit pas une revue générale, il nous paraît nécessaire d'indiquer à quelle sorte d’épanchement elle s'adresse.

Le groupe des épanchements pleuraux que lon peut voir survenir chez un cardiaque est, en effet, extrêmement vaste el varié.

Cependant, la notion de leur éliologie permet, immédigtement, d'effectuer une première divis'on en deux grandes catégories

1°) Les*pleurésies inflammatoires survenant chez des malades déjà cardiaques.

. 11°) Les épanchements liés à Ia cardiopathie.