LES PLEURÉSIES CHÉZ LES CARDIAQUES
Nous ne signalons ce groupe que pour léliminer.
Il s’agit, en effet, de pleurésies inflammatoires banales qui peuvent être :
Tuberculeuses : Avec liquide séro-fhbrineux ou
hémorragique ;
ps bem
Secondaires à une affection pulmonaire comme la pneumonie ou la broncho-pneumonie ;
Rhumatismale. Et, dans ce cas, l'épanchement est souvent double. |
Quoi qu'il en soit de leur nature, ces pleurésies gardent leurs caractères cliniques propres et leur aspect radioscopique est celui des épanchements pleuraux ordinaires.
D'ailleurs, la pleurésie, le plus souvent, domine la scène et elle n’est intéressante au point de vuecardiaque, que par le rôle qu'elle peut prendre dans le déclanchement d'une crise d’asystolie.
ÉPANCHEMENTS PLEURAUX LIÉS A LA CARDIOPATHIE.
L'épanchemenit apparaît ici comme nettement en relation avec l'affection cardiaque.
Leur fréquence est grande (10 % pour Barié).
On a cherché à établir quelles étaient, parmi les cardiopathies, celles qu'ils venaient compliquer le plus volontiers.
Nous n'insisterons pas sur les discussions soulevées par ce point.
Ils peuvent apparaître au cours de toutes les imaladies aiguës ou chroniques du cœur, les lésions mitrales étant, semble-t-il, une des principales eau ses provocatrices. |
On peut les voir survenir à tous les stades de l’af- : fection.
Mais il est hors de doute qu'ils atteignent leur
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maximum.de fréquence à la phase d'insuffisance cardiaque.
Soit qu'il s'agisse d'un asystoliqué avec gros ædèmes chez lequel la constatation d’un hydrothorax double est banale.
Soit qu'on ait affaire à un hyposystolique ou la localisation pleurale est si fréquente qu'elle constitue un élément de pronostic et une indication thérapeutique de premier plan.
C'est précisément à ces hydrothorax survenant chez des malades en état d'insuffisance cardiaque ou d'asystolie confirmée que s'adresse notre étude.
Nature du liquide.
Le liquide des épanchements d’origine cardiaque peut être de nature variée.
On a signalé l'existence :
De liquides purulents (Lancereaux, Taylor, Gouset).
}e liquides puriformes aseptiques (Widal-Gougerot).
Ce sont des éventualités rares.
Plus souvent il est hémorragique et, pour nombre d'auteurs, il relèverait, alors, d'un infarctus.
Enfin il peut être citrin et présenter à l'analyse cytologique et chimique les caractères des Tiquidés inflammatoires, témoignant ainsi d'une atteinte pleurale et se rapprochant des liquides de pleurésies ordinaires.
Mais, dans les cas qui nous intéressent, il s'agit
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d'hydrothorax, c'est-à-dire d'épanchements dont l'origine mécanique est mise en évidence, à l’examen, par les caractéristiques suivantes : |
Réaction de Rivalta négative.
Peu ou pas d’albumine (3 à 30 gr. par litre au lieu de bo gr. dans les pleurésies inflammatoires).
Peu de lymphocytes.
Peu ou pas de polynucléaires.
Présence de celluies endothéliales.
D'ailleurs, la nature du liquide ne s'affirme pas toujours d’une façon aussi schématique.
M. Lian (1) a noté, que chez des asystoliques le liquide pleural retiré présentait parfois un mince coagulum fibrineux analogue à celui qu'on constate dans un liquide céphalo-rachidien de méningite tuberculeuse.
M. le Professeur Sergent (2) a fait les mêmes
constatations.
D'autre part, un hydrothorax pur à son début, :
est susceptible de se modifier au cours de son évolu-
tion et le liquide peut, à un moment donné, présen-
ter une formule telle qu'il se rapproche des épanchements d'origine inflammatoire.
I s'agit 1à, très vraisemblablement, d’une participation pleurale secondaire, dans la pathogénie de laquelle il faut, peut-être, faire intervenir la « toxé-
(1) Lrax. — De lépanchement pleural droit des asystoliques.
L’'H6pital 1914. .
(2) SERGENT. — Loco cilato.
pv
mie asystolique » due à la stase sanguine sur laquelle a insisté M. Lian après Debove.
Pathogénie de ces épanchements.
| D'ailleurs le mécanisme général des épanche-
ments d'origine cardiaque n’est pas toujours facile à déterminer, car il n'apparaît pas comme univoque.
Dans le cas d'hydrothorax, l'apparition d’un épanchement mécanique semble facile à expliquer. La séreuse pleurale participe à l'œdème au même titre que les autres tissus et la stase sanguine provoquée par le trouble circulatoire semble bien en être à la base. ;
Mais dans nombre de cas, un mécanisme différent a pu être invoqué.
Une place à part doit être faite à linfarctus souspleural.
D'abord à cause de sa fréquence et tout particulièrement chez les mitraux.
Et parce qu'il réalise, dans certains cas, un type d'épanchement bien individualisé.
Il est parfois possible, en effet, de mettre en évidence certains signes qui lui appartiennent en propre comme :
Le début par point de côté angoissant ; Les crachats hémoptoïques ; La nature hémorragique du liquide.
Mais, bien souvent, ces symptômes manquent ou
ne sont pas nets. Aussi, chez un cardiaque, porteur
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d'un épanchement, il est souvent difficile de déterminer la part qui peut revenir à une embolie discrète.
Certains auteurs, enfin, ont attribué dans le mécanisme de ces pleurésies d’origine cardiaque un rôle important |
À la périhépatite si fréquente chez les cardiaques el se propageant à la plèvre sus-jacente (Peter et Barié) ; =
Ou à la thrombose des artérioles pulmonaires (Bucquoy).
Ces recherches pathogéniques ont d’ailleurs eu pour but principal d'élucider un autre problème
posé par les épanchements d'origine cardiaque
Leur fréquente localisation à droite.
Cette notion est désormais classique.
Tous les auteurs y ont insisté depuis Huchard et les travaux qui se rapportent à cette question sont nombreux.
Parmi ces « pleurésies droites » des cardiaques,
une forme bien particulière a été isolée et décrite en
détails par Rénon.
C'est l'épanchement latent sus-diaphragmatique dans lequel le liquide se collecte entre le diaphragme el la base du poumon s'accumulant surtout derrière la paroi antérieure du thorax.
Dans ce cas, les signes physiques sont extrêmement discrets en arrière et c'est, en avant, qu'il faut les rechercher. | (
