CONDUITE D'UN EXAMEN
Le sujet est à jeun depuis la veille au soir, il n’a absorbé absolument aucun solide ni liquide. |
Il est examiné le matin: Nous le plaçons, de face, debout derrière l’écran du statif vertical; nous examinons la région thoraco-abdominale sans préparation. Puis l'examen proprement dit commence; le sujet tient de la main gauche une tasse contenant 250 grammes de radiobaryx délayé dans 250 cm3 d’eau tiède. Le radiobaryx est un aliment opaque en poudre contenant 60 p. 100 de sulfate de baryum chimiquement pur, aromatisé au cacao débeurré et sucré et additionné d'une petite quantité d’agar-agar, qui facilite l'expulsion du bol fécal, qui sans cela se concrète souvent en véritables cailloux de baryte.
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Nous faisons avaler une gorgée de liquide baryté et observons en 0. À. D. la descente œsophagienne, puis de face l’arrivée dans l'estomac, et, enfin, le passage dans le bulbe. Le reste du liquide est absorbé lentement pendant que continue l'examen radioscopique du bulbe. Nous plaçons le sujet dans les positions obliques : 0. A. G. et 0. A. D. et prenons sous l'incidence optima un cliché (24x30) Pour ce cliché, nous choisissons de préférence la phase de réplétion du bulbe : en effet, d’une part, nous aurons plus tard en décubitus les images d'évacuation, et, d'autre part, dans la station verticale, les images du bulbe mal rempli sont peu significatives et de lecture difficile. Ce cliché est pris avec la grille de Lysholm, et en apnée, naturellement. Ensuite, nous palpons sous écran pour connaître la sensibilité et la mobilité Et nous faisons alors quelquefois un second cliché.
Après l'avoir examiné à loisir en station verticale, nous prions le sujet de s'étendre à plat ventre sur la table horizontale : la région épigastrique posée sur le milieu du Potter, les pieds sur un coussin plat, les avant-bras reposant sur un coussin identique et croisés sous la tête. Le tube se trouve à 80 centimètres au-dessus du centre du Potter. Nous retirons le tiroir métallique du Potter, qui nous gênerait. Nous centrons sous contrôle radioscopique, c’est-à-dire que nous demandons au malade d'exécuter à notre commandement de petits déplacements à droite, à gauche, vers sa tête et vers ses pieds jusqu à voir sa région pyloro-bulbaire exactement au centre du rectangle 13 x 18 tracé sur l’écran. Si le bulbe n'est pas bien visible en cette position, nous faisons incliner plus ou moins le sujet vers sa droite, de façon à dégager l'ombre duodénale de celle de la colonne lombaire. Lorsque la position nous semble satislaisante, nous recommandons au sujet de ne plus bouger du tout. Nous remettons en place le tiroir du Potter. Son centre exact est indiqué par l’intersection de deux perpendiculaires. Une cassette contenant un film 24 x 30 est posée dans le tiroir. Nous la recouvrons d’uné lame de plomb de deux millimètres d'épaisseur, dans läquellé
est ménagée une fenêtre représentant le quart de la surface. Nous plaçons bien exactement la partie découverte de la cassette au centre du tiroir, repoussons le tiroir, demandons l’apnée et prenons la radiographie. La cache en plomb est alors retournée de façon à exposer successivement les différnts quarts de la cassette, le quart exposé étant chaque fois amené au centre du tiroir. En procédant toujours dans le même ordre, nous pouvons reconstituer ensuite la succession des images sur le film. Nous prenons ainsi généralement 8 clichés sur 2 films 24x30, Il nous est arrivé aussi de faire varier un peu la position du sujet entre les deux films, de façon à avoir une nouvelle image, et cela nous est très facile avec le dispositif décrit, puisqu'il suffit de mettre simplement sur le réglage « scopie » sans avoir rien à déplacer.
B. — Examen des enfants.
