LA SITUATION

Elle a été très soigneusement étudiée par Parturier et Vasselle en 1921, dans leur Essai de topographie duodénale sur le vivant, paru dans le Bulletin et mémoires de la Société anatomique de Paris (janv. 1921). Ils examinent leurs sujets debout, à l'écran radioscopique. Ils distinguent trois variétés de duodénum : duodénum en position haute, en position basse et en position intermédiaire. Sur 60 sujets examinés, ils trouvent 22 fois le duodénum en position haute, 32 fois en position basse et 6 fois en position intermédiaire. Ils ont noté que le duodénum bas situé accompagne presque toujours un estomac vertical, en J ou en crochet, tandis que le duodénum haut situé accompagne le petit estomac en corne de bœuf à direction oblique. Dans le premier cas, il s’agit de sujets à thorax long et étroit; dans le deuxième, de sujets à thorax court et large. En effet, un rapport existe entre la morphologie générale du sujet et la position du duodénum. Dans le duodénum en position haute, le bulbe se trouve sur le flanc droit de la 2° vertèbre lombaire, tandis que, dans la position basse, il est sur le flanc droit de la 3° vertèbre lombaire. Les auteurs placent ensuite les sujets en décubitus dorsal et constatent que le duodénum bas situé remonte plus (5 où 6 cm.) que le duodénum haut situé (3 cm.) et qu'il en résulte que les différences existant entre ces deux types en position debout s’atténuent au point de devenir négligeables

dans le décubitus dorsal. Deux ans après, ces auteurs complètent les données précédentes (Journal médical français, 1923, p. 44), par une comparaison entre le duodénum des anatomistes et celui des radiologistes. Alors que pour les premiers la première portion duodénale répond à la 4" lombaire, pour les seconds sa position varie suivant les individus depuis le Îlanc droit de L' chez les hypersthéniques jusqu'au niveau du disque intervertébral entre L° et L' chez les hyposthéniques. En réalité, les divergences entre anatomistes et radiologistes tiennent à ce que les uns examinent les sujets en décubitus dorsal et les autres en station verticale; en effet, dans la première position, les différences des constatations anatomiques et radiologiques sont minimes.

En résumé, les auteurs ont donc trouvé sur’ 60 sujets en station verticale : 22 fois le bulbe sur le flanc droit de L., 32 fois sur le flanc droït de L, et 6 fois en position intermédiaire.

Avant eux, Tuflier et Aubourg (Presse médicale, 20 avril 1911) avaient constaté radiologiquement que la première portion duodénale cravate L;. Après eux, les auteurs publient des résultats semblables aux leurs (Delherm et Morel-Kahn, Guénaux et Vasselle, Grégoire). Cependant, Cottenot, Lévy et Cherigié, dans leur Atlas de radiologie clinique du duodénum (1938), indiquent qu'en décubitus le bulbe se projette sur le flanc droit de L;, et qu'en position debout il se produit un abaissement d'environ la hauteur d’une vertèbre (c’est-à-dire L;).

Personnellement, nous avons examiné 20 adultes que nous avons tout lieu de supposer normaux du point de vue de l'appareil digestif. Nous les avons, en effet, minutieusement interrogés et nous sommes assuré qu'ils n'avaient jamais souffert de l'estomac, jamais présenté d’une façon caractérisée de troubles digestifs, ni de vomissements, ni crises hépatiques, ni crises appendiculaires ou annexielles, et qu'enfin ils n'étaient pas des buveurs hab:tuels. Nous avons vérifié derrière l'écran radioscopique, par la palpation, l’in-