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dù à la superposition de D? derrière le sommet du bulbe, presque vidé (cliché 12).
2° Couchée : On retrouve l’image précédente, encore plus accentuée. C’est un aspect « déchiqueté et aéré du genu swperius » dont parle Gutmann (cliché 9).
OBsERvATION XVIII. — Be... (René), 19 ans. Emplové des T.E.0.B. Epistaxis déglutie et rejetée par vomissements.
1° Debout : Bulbe bas situé, correspondant à un estomac hypotonique.
2° Couché : Le bulbe remonte de la hauteur de deux vertèbres et demie. Il a une forme rappelant celle dite en « flamme de bougie ». Sa petite courbure présente sur quatre clichés une incisure peu profonde, toujours au même niveau et juxtaposée à un petit éperon situé juste au-dessous d'elle (elichés 7 et 10); sur un cinquième cliché, toute la partie du bulbe située en aval de lincisure
s'est vidée.
B. — Examens des enfants.
Comme pour les adultes, nous limiterons celte analyse, parmi les quatorze examens que nous avons pratiqués, à ceux qui méritent d'être mentionnés comme présentant une particularité intéressante.
Nous dirons donc, pour ne pas avoir à le répéter d'une manière monotone à toutes les observations, que le bulbe duodénal nous est apparu chez l'enfant avec les caractères suivants :
1° Généralement, il est de petites dimensions par rapport à l'estomac.
9° Sa forme générale est, comme nous l'avons déjà signalé à propos de la morphologie, plus arrondie que celle du bulbe de l’adulte; il affecte plutôt la forme d'un triangle à base large que celle d'un triangle allongé verticalement, et, ses
LEFORT. b
HS 7
bords étant convexes, il s'ensuit que sa silhouette se rapproche de celle de l’ellipse.
L'image du tampon de wagon, décrite par Grégoire chez l'adulte bréviligne hyperthénique, convient assez bien au bulbe de l'enfant; on peut aussi le comparer à une mitre plus large que haute ou à une lentille optique plan convexe. Ceci est en rapport avec la tonicité plus grande de tout le segment gastro-duodénal de l’enfant.
3° Les contours sont moins réguliers et moins nets encore que chez l'adulte. Jamais nous n'avons rencontré d'image typique comme celle du cliché 1. Une image que nous croyons pouvoir être proposée comme fréquente chez l'enfant est celle du cliché 13. Cette irrégularité des bords peut être, à notre avis, expliquée, du moins en partie, par le fait que le bulbe, plus tonique, de l'enfant, commence à se vider avant de se laisser distendre complètement, et nous savons que les images de réplétion incomplète donnent toujours des contours irréguliers, même chez l'adulte.
4° Les plis de la muqueuse ne sont pas aussi nets que chez l'adulte, comme on peut s’en rendre compte sur Îles clichés 17 et 18.
5° Les images de tache opaque du sommet, dues à la vue du genu superius en enfilade, nous semblent plus fréquentes que chez l'adulte. Peut-être est-ce dû à la meilleure visibilité de la « pièce d'union ».
OBSERVATION XIX. — Pig... (Gilberte), 6 ans.
1° Debout : Estomac en corne, mais bulbe vertical.
2° Couché : Bulbe à direction complètement horizontale. C’est sur cette enfant qu'a été réalisé le cliché 13, que nous pensons pouvoir proposer, ainsi que nous venons de le dire, comme une orme de bulbe fréquente chez l'enfant : forme elliptique à bords
lestonnés et dentelés, dus à un remplissage incomplet. :
Re OBSERVATION XX. — Br... (Jean), 6 ans. Coxalgie. Bulbe toujours très mal injecté, ne donnant pas d'image de
bonne réplétion. Sur l’un des clichés en décubitus ventral, forme rappelant celle dite en tampon de wagon.
OBsERVATION XXI. — Mes... (Frieda), 6 ans. Pied bot.
La substance opaque est très inégalement répartie à la surface du bulbe par taches opaques séparées par des sillons clairs. Le bulbe, vu en raccourci, apparaît plus large que haut. Il est repoussé vers la ligne médiane par l’aérocolie de l’angle hépatique. Ses bords sont festonnés.
OBSERVATION XXII. — Lav.. (André), 8 ans. Débilité mentale. 1° Debout : Le bulbe est seulement indiqué par une tache lenticulaire polygonale.
2° Mais l’un des clichés en décubitus ventral montre une tache entourée d’un halo, fausse image de niche, due au genu superius (cliché 17). Sur le deuxième cliché, cette image est moins nette,
le halo ayant disparu, mais la lache persiste.
OBsERVATION XXIII. —— Val... (Jean), 10 ans. Pédiculose.
Sur la radiographie debout : Aspect net de dentelures des bords, et particulièrement de la base (cliché 16). Bulbe assez volumineux,
ce qui semble assez rare chez l'enfant.
OBsERvaATION XXIV. — Sen... (Bernard), 10 ans. Hypospadias. 4° Debout : Bulbe en forme de pale d’hélice. Les recessus de la base sont très développés.
% Couché : Base large mal remplie, contours irréguliers.
OBseRvarTION XXV. — Del... (René), 11 ans 1/2. Adénophlegmon
du creux poplité.
Le bulbe, à l’état de vacuité en station debout, donne, en décu-
bitus ventral, des images de plis longitudinaux; nous les pré-
sentons sur le cliché 18.
LS OBservariox XXVI. —— Fem... (Roger), 14 ans. Impétigo.
Partie supérieure du bulbe mal remplie en station debout. Sur un cliché en décubitus ventral (eliché 15), on remarque une encoche au niveau de la partie moyenne de la petite courbure; sur l’autre cliché en décubitus ventral, cette encoche est encore perceptible quoique beaucoup moins marquée et la partie du bulbe située en aval de cette incisure est évacuée, Remarquons que nous avons observé le même phénomène chez un adulte (obs. XVIII).
OBsERVATION XXVII. -— Del... (Jacques), 12 ans.
Sur les clichés en décubitus, la substance opaque est irrégulièrement répartie et donne des taches opaques séparées par des plis formant des images de pseudo-niches avec œdème, particulièrement à la partie supérieure du bulbe, derrière laquelle se
projette le début de la seconde portion.
OBseRvaTION XXVII — Do... (Yolande), 8 ans. Incontinence
d'urine.
1° Debout : estomac très hypolonique, dont le bas-fond est au niveau du disque L,-$S,, et bulbe devant la moitié inférieure de L,.
En décubitus ventral, on observe des plis muqueux donnant des images radiées et des taches (cliché 14) qui pouvaient faire penser, puisqu'on les retrouvait sur deux clichés, à des lésions bulbaires. Comme nous l'avons déjà signalé, cette enfant a subi, à la suite de cet examen radiologique, un examen clinique avec recherches de laboratoire qui ont montré que l’image radiographique ne
correspondait à rien de pathologique.
OBSERVATION XXIX. — Pr... (Lucetle), 10 ans. Engelures.
Estomac très hypotonique, dont le bas-fond est à trois travers de doigt au-dessous des crêtes iliaques, el correspondant à un bulbe particulièrement bas situé (moitié inférieure de L,), pour une enfant de cel âge. Une distance de 5 centimètres sépare la base du bulbe du genu superrus, nous avons donc là un exemple de
« pièce d'union » particulièrement longue, ébauche de duodénum er M.
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