UNE

bitus ventral, avec inclinaison latérale si besoin est. Le tube est au-dessus du sujet qui repose sur la cassette. En outre, deux ou trois clichés en station debout seront faits systématiquement avant de faire coucher le sujet, et lon cherchera à obtenir sur ces clichés les images de réplétion, par exemple par Ja manœuvre de Case. Les radiographies du bulbe doivent être faites avec une grille ou un Potter, elles seront toujours très rapides.

Ce sont ces principes qui nous ônt guidé autant que possible dans l'exécution de ce travail.

IT. — [L'interprétation des images ainsi obtenues reste très délicate. Classiquement, la variabilité de la situation, de la direction et de la forme du bulbe est connue, encore que certains faits qui ne sont pourtant pas des raretés soient moins connus, par exemple l'absence de déplacement par passage de la position debout à la position couchée, la direction en haut et à gauche, ou en bas et à droite de l’axe du bulbe, la taille très variable de celui-ci.

Mais surtout les données classiques sont trop schématiques sur Ja question des contours du bulbe. Ceux-ci, en effet, seraient à l’état normal absolument nets et curvilignes. Gutmann, au contraire, à insisté sur la fréquence des irrégularités des bords dans le bulbe sain, irrégularités qui entraînent d'une façon journalière des erreurs de diagnostic. Les examens que nous avons pratiqués chez des sujets chiniquement exempts de tous troubles hépato-digestifs confirment absolument l'opinion de Gutmann, tant pour les erreurs commises au sujet des contours que pour celles qu'entraînent pour les faces les images de demi-réplétion. Les clichés que nous présentons montrent quelques-uns des aspects prêtant à confusion

— fausse biloculation; — fausses images de niche; — festons de la base.

La notion de netteté absolue des contours, comme celle de Ja régularité des plis muqueux, sont donc à n’accepter qu'avec réserve.

IV. — Etant donné la possibilité d’aspects équivoques chez les sujets cliniquement sains, il faut être prudent pour porter un diagnostic radiologique de lésions duodénales si les images obtenues ne sont pas très nettes. Ce qui nous permet de conclure à

1° la nécessité d'une base clinique solide pour établir un diagnostic, les rayons X n'étant jamais sullisants;

2° la nécessité de chercher à « voir la lésion », de ne pas se contenter de signes indirects et d'exiger une image radiologique typique de cette lésion.