INTRODUCTION

Lorsqu'un débutant en rad'ologie gastro-duodénale cherche à se documenter sur l’image qu'il observe aux rayons X, il trouve dans la littérature des renseignements précis en ce qui concerne l'estomac normal et pathologique. Mais pour le bulbe duodénal il n’en est plus de même. Si les travaux qui concernent l’ulcère duodénal sont très nombreux, par contre, il y a très peu de chose sur le bulbe normal. Notre maître, M. le Professeur Wangermez, pense que la distinction que l’on à faite, pour le poumon, entre l’image classique et celles que l’on trouve fréquemment dans la pratique n'a pas encore été suffisamment mise en lumière pour le bulbe.

Certains auteurs, Stephani en particulier, ont, en effet, en radiologie pulmonaire, décrit, à côté de l’image {ypique dite normale, ‘des images différèntes de celle-ci et que l’on observe cependant chez des sujets qui ne sont pas malades. Or, comme le dit Stephani :-« Le but de nos examens radio-

graphiques est de nous montrer si le poumon qui se trouve représenté sur le film est bien portant ou s’il est malade; sénéralement, nous ne nous demandons pas s'il est normal. » C'est donc là une notion d'importance capitale dans la pratique journalière. Elle permet au radiologiste qui en est prévenu de ne pas interpréter comme pathologiques cerlaines formations qui n'entrent cependant pas dans la description de l’image normale classique. Elle lui évite donc de considérer comme malade le porteur de tels aspects, qui est en réalité sain.

Nous voulons, dans ce travail, attirer principalement l’attention sur cette notion appliquée à la radiologie bulbaïre. Comme nous le dirons au cours de notre étude, nous savons bien que les radiologistes expér'mentés connaissent lexistence de ce que l’on pourrait appeler les limites du normal et du pathologique. Mais, en parcourant les travaux faits sur le bulbe duodénal, nous avons été frappé de ce que les auteurs aient si peu insisté là-dessus. Ce sont pourtant à des causes d'erreurs que de moins avertis ne savent pas éviter. Pour nous en convaincre, il suffit d'écouter ce que dit Gutmann, à propos de l’ulcère duodénal : «Il n°y à pas de semaine où je ne voie plusieurs fois des clichés sur lesquels on à décrit un ulcère duodénal, et où il n’y a aucune lésion... Les erreurs de diagnostic, actuellement où Fulcère duodénal est passé dans la pratique courante, sont devenues innombrables et consEluent un véritable danger. Les malades opérés pour un ulcère qu'ils n'ont pas sont légion et ils ne vont jamais bien. »

Notre but n'est pas de décrire tous les aspects « subnormaux » du bulbe, mais seulement de présenter les résultats de quelques examens que nous avons pratiqués chez des sujets qui n'avaient jamais présenté de troubles digestifs. Nous plaçant ainsi en face de «bulbes sains », nous nous demandons s'ils sont tous « normaux ». Pour bien montrer que les aspects que nous trouverons entrent dans le cadre

normal, nous avons tenu à ne pas les décrire isolément.

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mais bien à la place qu'ils doivent occuper dans l’ensemble de la question du bulbe duodénal non pathologique. Cependant nous savons combien cette modeste étude est incomplète, aussi bien n'avons-nous pas la prétent'on d'avoir fait le tour de la question, mais seulement d'en avoir souligné le grand intérêt pratique.

Nous consacrerons le premier chapitre à un rappel anatomique et physiologique, qui est indispensable pour comprendre l'anatomie et la physiologie rad'ologique du bulbe, segment si bien individualisé dans le tractus digestif.

Puis nous exposerons les techniques employées pour Fexamen radiologique du bulbe; d'abord diverses techniques utilisées depuis que la radiologie se préoccupe du duodénum:; puis celle que nous avons personnellement adoptée pour notre étude.

Après le rappel des phases par lesquelles est passée la connaissance radiologique du bulbe, nous ferons l'étude anatomique de cet organe vu aux rayons X. Nous subdiviserons cette étude en quatre parties : la topographie, la morphologie, les rapports ef la muqueuse du bulbe. Nous terminerons ce chapitre par le résumé des comptes rendus des examens que nous avons pratiqués.

Enfin, un dernier chapitre très bref dira l'essentiel des données actuelles sur la physiologie du bulbe.