Définition

C'est à Holzknecht que l’on doit le terme de bulbe duo: dénal. Cette expression appartient à la radiologie.

Les anatomistes distinguent à la première portion du duodénum, où portion sous-hépatique

[° un segment interne : qui fait suite immédiatement au pylore et que le péritoine entoure complètement par deux feuillets, qui revêtent l’un sa face antérieure, l’autre sa face postérieure;

2 un segment externe : dont la face antérieure seule est recouverte par le péritoine, la face postérieure étant dépourvue de séreuse.

Classiquement ce segment interne partage la mobilité de l'estomac comme il partage sa disposition intrapéritonéale, tandis que le segment externe rétropéritonéal est fixe.

C'est au segment interne postpylorique et mobile de la première portion du duodénum que correspond la formation individualisée en radiologie sous le nom de bulbe du duodénum. Le segment externe constitue ce que Roux et Moutier appellent la pièce d'union, La limite entre ces deux segments serait analomiquement l'artère gastro-duodénale, « qui passe sous la première portion du duodénum, à l'union de sa partie mobile et de sa partie fixe » (Grégoire).

Il. — Aperçu embryologique.

Il est d'abord intéressant de revoir très <uccinetement l’évolution que subit la région gastro-duodénale.

De très bonne heure, on distingue au tube digestif une partie dilatée sous-diaphragmatique, l'estomac auquel fait suite un segment incurvé en forme d'anse dont la concavité regarde en arrière, c'est l’anse duodénale, qui deviendra le duodénum.

À l’origine, les différents segments du tube digestif sont tous situés dans un plan sagittal. Leur revêtement séreux est relié sur toute sa longueur à la paroi abdominale postérieure par un méso-médian, appelé mésogastre postérieur au niveau de l'estomac et méso-duodénum en regard du duodénum. L’estomac et la moitié supérieure de l’anse duodénale sont également unis à la paroi jusqu'à Fombilie par un méso antérieur.

L'’estomac subit une rotation, qui amène son bord antérieur à regarder vers la droite et son bord postérieur à regarder vers la gauche; en même temps se produit un mouvement de bascule autour de l'axe antéro-postérieur, de sorte que l'extrémité supérieure de l’estomac est entraînée vers la gauche et l'extrémité inférieure vers la droite. Simultanément se constitue l’arrière-cavité des épiploons dans le mésogastre postérieur. Dans ce mouvement complexe de rotation et de bascule, l'extrémité inférieure de l'estomac entraîne l’anse duodénale, qui s'applique avec son méso par sa face droite sur la paroi abdominale postérieure.

Outre la torsion qu'elle subit, l’anse duodénale s’allonge, de sorte que son extrémité inférieure (angle duodéno-jéjunal) passe d’abord au-dessous, puis à gauche et en haut de l'artère mésentérique supérieure.

Quand l'allongement duodénal est terminé, la face postérieure de la portion du duodénum située à droite de la ligne médiane se soude au péritoine pariétal postérieur. Dès lors,