III. —— Limites. Situation. Direction
Afin de nous représenter plus aisément la topographie de la région, nous ne nous bornerons pas à l’étude de la partie interne de la première portion, mais nous considérérons la première portion dans son ensemble.
À. — Limites.
La limite proximale de cette première portion est celle du duodénum : « Le duodénum s'étend du pylore au point précis où le canal intestinal passe dans le mésentère, et de fixe
qu'il était devient flottant. Les limites du duodénum ont été assez discutées par les différents anatomistes. La limite supérieure n'est pas discutable, elle est indiquée extérieurement par le sillon duodéno-pylorique. » (Testut et Latarijet.)
Mayo a décrit la « pyloric vein », située au niveau du sillon pylorique et qui marquerait la frontière entre estomac et duodénum. Pour Moynihan, ce serait chirurgicalement un repère très important. Latarjet et, après lui, Mocquot et Houdart ont dépossédé la « pylorie vein » de son importance.
Intérieurement, la limite est beaucoup plus nette, le sphincter du pylore formant une barrière bien marquée. Chez le vivant, le sphincter pylorique est senti extérieurement par le doigt qui palpe.
La limite distale est l'angle que fait la première portion avec la deuxième; elle est indiquée par le col de la vésicule biliaire.
B. — Situation.
Le duodénum occupe une situation profonde dans la région thoraco-abdominale médiane, en avant de la colonne lombaire et des gros vaisseaux prévertébraux. Sa première portion appartient à l'étage sus-mésocolique de l'abdomen; elle est à son origine relativement superficielle, comme le pylore auquel elle fait suite, mais elle s'enfonce aussitôt d'avant en arrière. Aussi à l'ouverture de l'abdomen, sur la ligne ombilico-xyphoïdienne, ne la voit-on pas immédiatement. Elle n'est bien visible que lorsque l’on à récliné le bord inférieur du foie en haut, l'estomac à gauche et le côlon transverse en bas. Par rapport à la colonne vertébrale, elle répond à la face antérieure puis au flanc droit de la 1 vertèbre lombaire ou au disque qui la sépare de la 2°. « L'angle supérieur du duodénum est toujours couché sur le flanc droit de la l° vertèbre lombaire, sa portion pylorique étant sur la ligne médiane, au niveau de l'extrémité inférieure de la 1° vertèbre, et se dirige légèrement en haut à droite et en arrière, pour atteindre le bord supérieur de la même vertèbre. »
(Jonnesco.)
OI
Pour les anatomistes, le duodénum est « l’anse fixe de lintestin grêle » (Jonnesco). La première portion qui établit le raccord entre l'estomac, organe mobile, et la seconde portion, organe fixe, voit son segment interne, compris dans le petit épiploon, jouir de la mobilité de l'estomac, tandis que son segment externe rétropéritonéal est fixe. Nous verrons d’ailleurs que les études radiologiques ont modifié notablement pour le vivant cette notion de fixité du duodénum acquise par les anatomistes sur le cadavre.
