OBSERVATION IV

Anévrysme de l'aorte thoracique descendante et tabes.

(Malade de MM. Mouisset et Bérard. Observation de MM. J. Chalier et Vincént) (2).

Il s'agissait d’un malade de 55 ans. Ancien paludéen, il niait toute spécificité; l’interrogatoire ne permettait pas de

PU NTE REA AT itr. (4) Cette observation a fait l'objet d’une communication à la Société médicale des hôpitaux de Lyon, 19 octobre 1920. (2) Observation publiée in Mémoires et comptes-rendus de la

Société des Sciences médicales de Lyon, 18 novembre 1908.

relever d'accident imputable à la syphilis; cependant, à l’âge de 32 ans, il subit une iridectomie; d'autre part, sa femme eut deux fausses couches.

Les douleurs thoraciques, qui motivèrent l’entrée du malade à l'hôpital, remontaient à trois mois ; elles revêtaient parfois le type en ceinture, mais siégeaient toujours en prédominance ou exclusivement du côté droit. Elles étaient vives au point d'empêcher tout sommeil.

L'examen permit de constater des signes indiscutables de tabes : abolition complète des réflexes rotuliens, incoordination motrice, disparition complète des réflexes pupillaires à la lumière des deux côtés, etc...

Au cœur, existaient tous les signes classiques de l’insuffisance aortique.

Etant donnée l'intégrité du thorax et de la colonne vertébrale, deux explications étaient possibles pour interpréter l’origine des névralgies intercostales rebelles. On pouvait songer aux douleurs thoraciques en ceinture des tabétiques, mais la prédominance des souffrances du côté droit était défavorable à cette hypothèse. Il était plus rationnel d’admettre une compression médiastinale par une tumeur. Et, comme il existait une aortite de la crosse indubitable, c’est à un anévrysme de l'aorte thoracique descendante qu'il fallait songer. C’est à ce diagnostic de probabilité que s'arrêta M. Mouisset. 4

Pour le confirmer, il fit examiner le malade aux rayons X. Là, on ne découvrit aucune tumeur.

Entre temps, le malade quitte l'hôpital. H revint un mois plus tard avec une dysphagie et des douleurs thoraciques retro-sternales atroces. Deux jours plus tard, il mourut.

A l'autopste, on découvrit une ulcération œsophagienne, origine d’une médiastinite suppurée et d’une péricardite purulente qui entrainèrent l’issue fatale.

Du côté de l'aorte on constate une insuffisance aortique très nette ; toul le vaisseau est atteint d’artérite. D'autre part, fait le plus important, existe à la partie inférieure de l’aorte thoracique descendante un anévrysme du volume d’un œuf de dinde, développé aux dépens de la paroi postérieure du

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vaisseau. Le sac était intimement appliqué contre la colonne vertébrale, dont il avait déjà commencé à éroder les corps de deux vertèbres. Cette disposition rend bien compte de la production des névralgies intercostales rebelles, à prédomi-

nance d’un côté.

L’autopsie est venue confirmer de tous points le diagnostic clinique, que les observations radioscopiques auraient pu rendre hésitant.