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dyspnée. Il rentre à l'hôpital, à son arrivée il se plaint d’une légère douleur dans le côté gauche, accuse une oppression modérée, mais une toux quinteuse surtout nocturne avec une peu abondante expectoration muco-purulente.

On fait l'examen clinique; poumon gauche : expansion respiratoire restreinte, la sonorité est exagérée en avant, en arrière il y a de la matité à la base, les vibrations y sont diminuées. = On est frappé à l’auscultation du silence respiratoire qui existe dans toute la hauteur du poumon; surtout latéralement et vers la base on perçoit de gros frottements sensibles à la main.

On ne perçoit nulle part ni de souffle, ni de retentissement de la toux, ni égophonie, ni succussion hippocratique.

Poumon droit : rien d’anormal.

Cœur : pointe dans le 5° espace, pas de déviation, bruits normaux.

Les deux pouls radiaux sont égaux, on ne sent pas l’aorte derrière la fourchette sternale. ns

Digestions pénibles, sans vomissement. Diarrhée depuis quatre jours.

Système nerveux normal.

La vue est bonne, mais légère inégalité pupillaire.

Pas de troubles de la phonation.

Un peu d’albumine dans les urines.

Le 20 novembre, il est fait une ponction exploratrice en arrière, M. le Docteur Cade, chef du laboratoire, examine le liquide pleural obtenu et lui trouve comme formule :

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Quelques cellules endothéliales en voie de désintégration, globules rouges en petit nombre. Inoculation du’liquide pleural au cobaye : résultat négatif. Le laboratoire bactériologique consulté donna comme réponse : séro-diagnostic tuberculeux négatif, pas d’agglutination, même à 1/3.

À la radioscopie, on voit sans autre détail de l’opacité de l’hémithorax gauche.

Le 2 décembre, on observe une augmentation des signes pulmonaires gauches; en arrière, la matité est absolue

SMRNES

jusqu’au sommet, les vibrations sont abolies, il y a du souffle à la partie supérieure.

Mêmes signes en avant, mais l’espace de Traube est sonore,

Au niveau du souffle, pas de râles. Expectoration muqueuse peu abondante. Le tracé cyrtométrique du malade

- montre une rétraction de l’hémithorax gauche d’environ un centimètre relativement au côté droit.

Le 16 décembre, on obtient par une ponction faite en arrière 500 grammes de liquide séro-hématique.

5 janvier : abondante hémoptysie suivie de syncope, l’expectoration devenue purulente ne contient aucun bacille de Koch.

Le malade s’affaiblit progressivement et meurt. Sa courbe de température a été des plus irrégulières : dans son premier mois d'hôpital elle oscille autour de 39° avec des différences de un degré d’un jour à l’autre, pendant son deuxième mois la température est à très grandes oscillations donnant des différences de un et même deux degrés entre les températures du soir et du matin.

Autopsie : le poumon gauche a un aspect très particulier,

. les plèvres sont adhérentes dans toute leur étendue avec un épaississement blanc très marqué (6 à 8 "/"), il n’y a plus de liquide à la base gauche, tout à fait au sommet on trouve un kyste gros comme une noix représentant le reste de la cavité pleurale.

A la coupe, le tissu paraît à peu près totalement privé d'air, on constate de Ja sclérose, la surface est lisse; à la pression, on fait sourdre du pus. Cà et là existent quelques dilatations bronchiques, plus larges vers le sommet. Disséminés sur toute la surface, on voit de petits points suppurés mais ne contenant pas de bacilles de Koch.

Examen histologique (emprunté à l'ouvrage de M. le Docteur Bériel, sur la Syphilis du poumon).

« À l'examen histologique on trouve un épaississement considérable des tissus, complètement infiltrés d'éléments cellulaires, les fibres conjonctives sont peu serrées et peu abondantes ; par contre, les vaisseaux capillaires sont dilatés, flexueux, gorgés de sang, les alvéoles sont déformées : linéaires, étoilées, irrégulières, remplies de volumi-

neuses cellules mêlées à quelques leucocytes. De sorte qu'à un faible grossissement le tissu paraît uniforme et le dessin alvéolaire normal ne se voit pas au premier abord, l’épithélium est desquamé ou persiste à l’état de cellules cubiques très irrégulières. Les bronches ont une infiltration cellulaire considérable, l’épithélium est apparent, mais flotte par endroits dans la cavité qui est remplie de cellules à petits noyaux uniques souvent décolorés. Les vaisseaux présentent surtout un épaississement de la tunique externe, peu d’endartérite. »

Le poumon droit présente un peu de pleurésie récente et sèche avec quelques adhérences, le lobe supérieur est œdématié à la base; engouement sans hépatisation vraie, et ni dans le poumon droit, ni dans le gauche on ne trouve de tuberculose.

A la partie supérieure et terminale de la crosse aortique siège un gros anévrysme dont la paroi adhère aux corps vertébraux un peu usés à son niveau; cette paroi se déchire très facilement. L’anévrysme siège après l’émergence de l’artère sous-clavière gauche, comprimant la bronche gauche dont les parois sont amincies et friables, on ne constate pas de grosse ouverture entre sa lumière et la cavité de l’anévrysme.

L’aorte a de nombreuses plaques gélatiniformes et paraît dilatée avec d’épaisses parois.

Le cœur n’est pas hypertrophié'et n’a pas de lésions orificielles, le péricarde contient un peu de liquide séro-fibrineux et présente des taches laiteuses.

Rien de particulier à signaler du côté des autres organes.

OSERVATION VI

Anévrysme fusiforme de l'aorte thoracique ouvert dans la bronche gauche (malade du service de M. Mollard, observation de M. Rebattu) (1).

M. F.., manœuvre, 46 ans, entre à l'hôpital le 22 août 1905, pour un point de côté.

(1) Observation publiée in Mémoires et Compte-rendus de la Société des Scionces médicales de Lyon, séance du 16 juin 1909, p. 262.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et collatéraux. Interrogé sur la possibilité d'accidents spécifiques, il finit par avouer un écoulement insignifiant, déclara-t-il, sur le sillon balano-préputial ; à ce niveau on constate la présence d’une cicatrice blanchâtre.

Il ne toussait pas, n’a jamais eu d’hémoptysie. Pas de rhumatisme.

L’affection actuelle a débuté en juillet 1905, par un point de côté thoracique gauche.

A l'entrée, malade d'aspect vigoureux, non dyspnéique. La toux, peu fréquente, s'accompagne d’une expectoration muco-purulente. Pas d’œdème des jambes. Aux poumons, signes d’emphysème avec râles sibilants et ronflants. En outre, un peu d’obscurité dans la fosse sus-épineuse gauche. Au cœur, la pointe ne peut être localisée ; le premier bruit est sourd. Urines claires, sans albumine. Pas de fièvre.

Quitte l'hôpital le 13 septembre.

Deuxième séjour. — Le malade revient pour les mêmes troubles. À l’examen, on note les mêmes troubles que précédemment.

Sort le 30 avril 1906.

Troisième séjour (27 décembre), — Le point de côté thoracique est plus douloureux. À l’examen radioscopique, on constate la présence d’une ectasie aortique. Le cœur, de petit volume, est surmonté d’une masse volumineuse, débordant à gauche et animée de battements. Il existe au foyer aortique un souffle systolique léger et bref. La crosse n’est pas sentie au-dessus de la fourchette sternale. Pas de retard du pouls ; aucune modification du pouls carotidien. Aucun trouble oculo-pupillaire. Pas de signe d'Oliver. A la percussion, on trouve un peu de submatité au niveau de la partie inférieure du sternum. Les bruits du cœur sont très sourds; la pointe ne peut être localisée. Aux poumons, mêmes signes que précédemment.

20 février 1907. — Le malade ressent toujours le point de côté siégeant à gauche qui a motivé son entrée à l'hôpital. La radioscopie permet de localiser l’ectasie au niveau de l’aorte thoracique.

Le malade refuse le traitement par les injections de sérum gélatiné qui lui est proposé.

Quitte l’hôpital le 28 mars.

Quatrième séjour (8 mai 1907). — Le malade a eu des accès d’oppression nocturnes et accuse une sensation de constriction au niveau de la région thoracique gauche. Il ne peut se coucher de ce côté sans ressentir au maximum cette gêne respiratoire.

A l’examen, on constate toujours la surdité des bruits cardiaques et l’on note en outre la présence de battements laryngo-trachéaux.

Cinquième séjour (3 avril 1908). — Le malade a pu travailler pendant quelques mois, mais il n’a jamais complètement cessé de souffrir. Actuellement, aux poumons : signes d’emphysème et râles de bronchite. En outre, dans la fosse sus-épineuse gauche, submatité, obscurité respiratoire et petils foyers de râles. Au cœur, mêmes signes qu’il y a deux ans. Pouls régulier : 68. Urines sans albumine.

A la radioscopie, on voit une image absolument superposablé à celle qui était donnée il y a deux ans : le cœur est surmonté d’une masse animée de battements, débordant à peine du côté droit, alors qu’elle s'étend librement à gauche, réduisant de moitié la clarté pulmonaire. A l’examen oblique, cette masse occupe le médiastin postérieur tout entier, masquant complètement l’espace clair postérieur. e

Sixième séjour. — Rentre le 5 octobre 1908. Les signes d’ectasie aortique sont devenus plus nets cliniquement. On constate la présence dans la région sous-claviculaire gauche d'une voussure diffuse et de battements étendus. Le signe d'Oliver est très net. Aux poumons, petits foyers de râles humides dans la fosse sus-épineuse gauche.

15 avril 1908. Part pour Longchêne.

Septième séjour. — Rentre le i2 juin 1909. Le malade crache un peu de sang depuis deux ou trois jours. L’expectoration est constituée par des crachats muqueux, légèrement visqueux, avec stries sanguines. Quelques crachats sont constitués presque uniquement par du sang d’un rose vif. ;

Le malade se plaint d’une douleur fixe entre les épaules. Le méplat sous-claviculaire est remplacé à gauche par une voussure animée de battements que l’on voit à jour frisant et que l’on perçoit à la palpation avec netteté. La sonorité est légèrément diminuée. A l’auscultation, rien d’anormal au niveau de la voussure, ainsi qu’au niveau de la région interscapulaire. Au cœur, le premier. bruit est sourd. Rien d’anormal du côté du pouls, des pupilles. Le signe d'Oliver est d’une extrême netteté.

15 juin. — Le malade, qui a continué à otre de petites hémoptysies, a eu ce matin, après une petite secousse de toux, une hémoptysie foudroyante, qui l’a tué en moins de deux minutes.

Autopsie (16 juin). — Le pannicule adipeux est bien conservé. Le sommet du poumon gauche présente de fortes adhérences. Le parenchyme est le siège d’une sclérose accusée entourant les bronches dilatées. On y trouve de petits tubercules crétacés. Le reste du parenchyme est le siège d’une infiltration sanguine à contours festonnés distribuée par foyers séparés par un parenchyme sain. Les masses infiltrées crépitent encore et surnagent parfaitement. À droite, symphise pleurale peu épaisse, lâche. Le poumon présente dans son ensemble le même aspect que le poumon gauche, mais le sommet est presque sain et ne renferme que quelques tubercules crétacés. Le foie, la rate, les reins, les surrénales ne présentent ‘rien d’anormal. L’estomac est plein de sang : on n’en trouve plus de Le au-delà du duodenum.

Le cœur, de volume normal, est surmonté par une aorte ascendante de moyen calibre; la portion horizontale est encore normale, mais la partie descendante de la crosse et l'aorte thoracique dans sa totalité sont le siège d’une ectasie cylindroïde qui s’étend jusqu’au niveau de la traversée diaphragmatique. Là seulement l’aorte reprend son calibre ordinaire et l’aorte abdominale est redevenue complètement normale, Il s’agit d’un anévrysme fusiforme s’étendant sur une hauteur totale de vingt centimètres. La circonférence maxima, qui est de dix-neuf centimètres, correspond à la partie moyenne de l’aorte thoracique. La

surface extérieure est assez lisse ct présente avec les organes voisins quelques adhérences lâches que l’on rompt facilement, excepté au niveau de la bronche gauche qui fait véritablement corps avec l'aorte. Lorsqu'on ouvre l'aorte, on constate la présence d’un volumineux caillot obstruant la partie postérieure de la lumière, caillot ancien, formé de feuillets concentriques ; il se termine assez brusquement au niveau des extrémités supérieure et inférieure “de la dilatation anévrysmale.-

La trachée et les bronches ayant été incisées sur leur face postérieure, on aperçoit à la partie antérieure de la bronche gauche, à un centimètre environ au-dessus de sa bifurcation, un orifice elliptique dont le plus grand axe atteint huit millimètres. Cet orifice est unique, il se trouve entre deux anneaux cartilagineux et communique librement avec la lumière aortique, ainsi qu'on peut s’en assurer avec un stylet. Les bords sont décollés sur une étendue de quelques centimètres.

Au-dessus ét au-dessous de la dilatation Re l’aorte est tapissée de plaques gélatiniformes absolument typiques. Les valvules sigmoïdes sont normales. Le tronc bracchio-céphalique, la carotide et la sous-clavière ne sont pas thrombosés ; leur calibre est normal.