CHAPITRE

Des indications de la résection.

À côté de tous ces traitements médicaux et chirurgicaux, traitements dont nous avons étudié les indications respectives, il nous reste à parler de la résection et de voir surtout les cas qui en relèvent, car cette intervention sanglante n’est pas la panacée de toutes les tuberculoses du genou. Il ne faut pas la pratiquer pour ainsi dire automatiquement toutes Les fois qu'un malade vient vous consulter pour une affection de ce genre. Donc, en face d'un patient réclamant ses soins, tout médecin devra, bien entendu, faire le diagnostic de la forme clinique, et ce n’est qu'après avoir considéré la période de la maladie, l'âge, le sexe, l’état social et général de son client qu’il lui conseillera cette opération. Dans ces conditions seules, cette dernière portera ses fruits, transformera un impotent en un sujet vigoureux et apte à gagner sa vie comme auparavant, et permettra de qualifier la résection de l’épithète non exagérée d'intervention « admirable ». |

Indications suivant l’âge. — A l'inverse de Bæœckel, prétendant que l'on peut réséquer à n'importe quel âge de la vie, les chirurgiens actuels estiment, à juste titre, que l’âge idéal pour la résection se trouve entre 18 et 50 ans. En effet, chez le vieillard, elle expose au manque de consolidation et, par suite, à la création de pseudarthroses. De plus, consécutivement à la diminution de l’activité ostéogène du périoste chez ces derniers, elle les oblige à rester longtemps au lit. Or, tout le monde sait avec quelle facilité Les vieillards alités font de la congestion hyposta-

90e LS À tique. L’amputation, en restreignant ce temps, est donc préfé-

rable.

Quant aux enfants, Kœnig a dit que, chez eux, « la résection était un crime ». En effet, si on résèque le genou d'un enfant, que va-t-il se passer? Par suite de l’ablation des cartilages fertiles, se trouvant tous deux près de l’article, le membre inférieur ne pourra plus grandir. L’enlèvement du cartilage fertile tibial fait perdre un accroissement ultérieur de 6 à 8 centimètres ; quant au fémoral, cette perte est de 12 à 15 centimètres. Ce raccourcissement, que l’on croyait aceidentel au début, parut obligatoire, physiologique, depuis les travaux d'Ollier. Que faire alors? Une résection intra-épiphysaire, à supposer que les lésions soient minimes? C'est difficile, étant donné que chez l'enfant de 8 ans il ne faut pas scier plus de { centimètre du tibia, ni plus de 1 cent. 1/2 du fémur. Et même, conduirait-on l'opération à bonne fin, l'enfant porteur d'une résection intraépiphysaire fera de la flexion progressive due à l’ankylose fibreuse et à la malléabilité de ses cartilages de conjugaison. Pourquoi donc vouloir instituer un traitement chirurgical, pendant qu'on sait que chez cet enfant la nature à des ressources merveilleuses? Sous l'effet d'une bonne hygiène, d'une immobilisation correcte, on verra Le petit malade guérir avec un bon résultat fonctionnel. L'âge moyen de la vie est donc l'époque classique de la résection, quoi qu'en ait dit Bæckel.

Indications suivant l’état clinique. — Mais on ne doit pas considérer l'âge comme « une équation imposant la résection ».

Il y a, en effet, d'autres facteurs, et en particulier l'état cli-. nique. |

Lorsque l’on voit un malade à une période peu avancée de son affection, avec un genou répondant à ce que l’on a coutume d'appeler en clinique « hydrops tuberculosus », il sera indiqué de commencer par un traitement conservateur fait d’immobilisation et d’une thérapeutique générale appropriée. Ce traitement devra être prolongé au moins une année. Et si au bout de ce temps il n'y a pas d'amélioration, si le genou ‘toujours gros n'a pas « séché », s'il y a encore des douleurs spontanées et à