RER; SES

la pression, ce sera alors le moment d'intervenir chirurgicalement, non pas par la synovectomie, puisque nous avons précédemment vu qu’elle donnait de mauvais résultats, mais par la résection typique. En temporisant davantage, qu'arrivera-t-il en effet? Le liquide articulaire pathologique en communication avec le point osseux primitif finirait par contaminer les autres parties osseuses encore saines.

Si le malade, au lieu d’avoir sa jointure gonflée d'eau, vient vous consulter pour un genou globuleux, douloureux à la pression, recouvert d’une peau luisante, amincie, sous laquelle serpentent des sinuosités veineuses, si sa jambe déviée en rotation externe et fléchie rend la marche impossible ou tout au moins pénible, il ne faudra pas attendre un résultat hypothétique en instituant une immobilisation qui pourra calmer les douleurs, mais qui sera incapable de guérir le mal quand les lésions anatomo-pathologiques seront arrivées à un tel point. C'est là qu'il faut alors réséquer et sans hésitation.

Considérons, d'autre part, une articulation remplie de pus tuberculeux, avec quelque réaction des parties molles, mais le tout assez bien limité, on pourra essayer Les ponctions répétées suivies d’injections modificatrices, mais il faut savoir ne pas attendre trop longtemps, car le malade a tout intérêt à être réséqué.

Dans les formes ouvertes avec fistules, la résection est aussi indiquée, de même que dans les formes aiguës, mais elle n'est plus alors qu’un « moyen de sauvelage ».

Cette intervention donne aussi de bons résultats dans la forme hypertrophique et dans la forme simplement douloureuse, en supprimant les foyers centro-épiphysaires.

Mais il est des cas où la résection est contre-indiquée. Ainsi lorsque les lésions osseuses ont une trop grande élendue, car le fait d'enlever 10 à 15 centimètres d'os est une « déplorable intervention », nous dit Berger. Contre-indiquée encore si les parties molles sont le siège de lésions mal limitées, si des fusées purulentes ont fait de vastes décollements musculaires. En.

pratiquant la résection, il est en effet bien difficile d'effectuer Pillet 9 )

à AL TE

l'ablation de tous les tissus infectés, et ces derniers, contenant des foyers virulents ayant échappé à la curette du chirurgien aussi habile soit-il, deviennent l'origine de récidives locales, quand ils ne déterminent pas l'apparition d’une injection générale. C’est là que l'amputation trouve son indication. À ce sujet, Gangolphe publia une observation tout à fait concluante. Ayant réséqué une femme de 65 ans pour un genou fistulisé, à lésions étendues et non circonscrites, obtint un résultat parfait au bout de huit mois. Mais à ce moment, la région précédemment atteinte se tuméfia de nouveau, des fistules se créèrent et la malade revint à son état antérieur. Il est de toute évidence qu'une amputation pratiquée dès la première fois l’aurait complètement soulagée de ses maux.

Indications fournies par le sexe. — Depuis la dernière guerre surtout, où les femmes remplissent presque les mêmes métiers que les hommes, la question ne se pose plus. Cependant, si on veut se placer au point de vue purement esthétique, un membre inférieur ankylosé en rectitude n’est pas incompatible avec une vie mondaine. Nous connaissons personnellement une jeune fille qui, ayant eu une tumeur blanche du genou, actuellement ankylosée correctement, danse très bien, à tel point que pour des ÿeux non avertis, elle ressemble à une personne normale. Quand elle marche, sa boiterie, sans doute dissimulée par ses robes, ne paraît presque pas.

Indications tirées de l’état social. — Quand un médecin est appelé pour donner ses soins à un malade, il ne doit pas, bien entendu, faire la distinction du pauvre d'avec le riche; cependant, la résection entre dans ce cas. En effet, supposons qu'un homme fortuné, pouvant passer de longs mois à l’air vivifiant de la mer, souffre de son genou; si sa maladie est justiciable d’un traitement conservateur, ses moyens le lui permettront. Mais cette guérison sans intervention est acquise au prix d'une longue attente et beaucoup de malades des classes peu aisées ne pourront en faire les frais. Aussi, dans ce cas particulier, ne pas hésiter à réséquer. Au bout de peu de temps, comparativement à l’autre traitement non sanglant, ces malades

possédant un membre solide seront rendus à leur vie de travail et ainsi aptes à gagner le pain quotidien de leur famille. Indications tirées de l’état général. — Pour opérer avec le maximum de chances, il faut un bon état général. Aussi, avant d'intervenir, doit-on examiner à fond le malade. Cependant il faut quand même réséquer, et on à eu d’heureux résultats dans le cas de tuberculose pulmonaire atténuée, contrôlée, bien entendu, par la radiographie. De même, si le malade diminue de poids, s’il fait de l'hecticité, de l’albuminurie, la suppression du foyer bacillaire, origine de toutes ces complications, en lui permettant de lutter plus efficacement, est quelquefois le seul moyen à employer pour arrêter la progression du mal. On a ainsi vu, après l'opération, l'état général remonter, le sujet reprendre vie et engraisser. La résection, ou l'amputation suivant les circonstances, en supprimant le foyer infectant, permeltent ainsi dans quelques cas de « véritables résurrections ». Ce n'est qu'en face de lésions caverneuses très étendues, d'état général très précaire, qu'il est prudent de s'abstenir, le traumatisme, suivant le mot de Verneuil, «battant le rappel des diathèses ». Dans la pratique, toutes ces indications s'intriquent les unes avec les autres, aussi est-il quelquefois embarrassant de porter un avis thérapeutique judicieux.

PR