CHAPITRE IV

Des résultats de la résection.

$ 1. — Résultats. locaux.

Ankylose. — Tandis que pour le membre supérieur on recherche la mobilité, pour l’inférieur, on recherche la solidité. Cependant l'obtention d'une néarthrose serrée a séduit quelques élèves de Langenbeek. Mais, à la longue, cette néarthrose peut se laisser vaincre par les muscles fléchisseurs et permettre à la jambe de se fixer dans la flexion et la rotation en dehors du fait du biceps. L'obtention d'une néarthrose parfaite est donc rare et les cas heureux, il y en a en effet, se comptent dans la littérature médicale. Le plus souvent, on n'arrive qu’à avoir une pseudarthrose, d’où un véritable membre de polichinelle, inutile et gênant. La suite désirée est donc l’ankylose en ligne droite, ce que l’on obtient après toute résection bien faite. Certains chirurgiens, considérant qu'il est très difficile de marcher avec un membre inférieur rectiligne, ont fait ankyloser le genou en position très légèrement fléchie. Qu'arrivait-il? En ayant ainsi toléré un léger degré de flexion, ce dernier amorçait l’action des muscles fléchisseurs. Cette force comprimait le bord postérieur du cartilage fertile, et, au contraire, laissait le champ libre à l'accroissement du bord antérieur de ce même cartilage, si bien que le genou arrivait peu à peuà se couder, ce qu'il faut éviter à tout prix. FR

Raccourcissement. — Ce n’était pas la peine de créer cette flexion pour permettre au malade une marche plus aisée, puis:

qu'on s'aperçoit journellement que des ankylosés en rectitude marchent quelquefois d’une façon parfaite. Qu'était-il donc arrivé? C'est que ces réséqués sont, en même temps, des raccourcis. Or, ce raccourcissement leur est fort nécessaire. En effet, si les deux membres sont égaux en longueur, le membre ankylosé est trop long et bute à chaque pas sur Le sol. Pour obvier à cet inconvénient, le malade est obligé d'élever le bassin fortement du côté opposé et de jeter le membre en dehors pour lui faire décrire un arc de cercle, afin d'empêcher la pointe du pied de heurter Le sol. Le malade fauche alors comme un hémiplégique où comme un amputé de cuisse ayant un pilon trop long. Il se fatigue plus vite et sa démarche est disgracieuse.

Tout ankylosé du genou a donc besoin, pour ne pas faucher, d'un raccourcissement de 3 à 4 centimètres, et ce dernier est la règle après toute résection. Quelquefois, il est plus grand, c'est que les lésions osseuses, étant trop étendues, ont nécessité une plus large ablation d'os.

Mais, en règle générale, on ne doit pas enlever plus de 10 centimètres du squelette du genou chez un sujet ayant terminé sa croissance, tandis qu'après la puberté on peut faire l’ablation de 1 cent. 1/2 de tibia et de 2 cent. 1/2 de fémur, sans compromettre l'accroissement physiologique ultérieur.

Pour avoir donc un bon résultat après une résection, il ne faudra pas que le raccourcissement dépasse 10 centimètres. Ce dernier est alors assez facilement côrrigé par l'inclinaison compensatrice du bassin et l'extension du pied. Le sujet marche alors en équinisme. C'est pourquoi il ne faut pas attendre la production de cette position vicieusè du pied et y remédier soit en mettant une talonnette épaisse dans le soulier, soit en élevant la hauteur du talon.

D'un autre côté, un sujet à genou ankylosé marche relativement. bien, car ses articulations de la hanche et du pied s'assouplissent au point qu'il s'établit chez elles une adaptation, une «sorte de mobilité supplémentaire ».

Rectitude, solidité et longueur sont donc les trois conditions inhérentes à un bon résultat après une résection.

Déviations. — Andrieu de Berk s'exprimait ainsi en 1919 : « La résection du genou ne donne pas toujours d'excellents résultats, quelques-uns sont médiocres, d’autres franchement mauvais. Elle ne met pas toujours à l'abri ni des douleurs, ni des flexions consécutives... »

Cependant il faut bien dire que ces dernières se rencontrent surtout chez les enfants, et elles sont d'autant plus accusées que les enfants ont élé réséqués plus jeunes. Cette flexion est due au cal fibreux ou cartilagineux, particulier aux jeunes, d'après Ollier, et ce cal mou cède plus rapidement, dès qu'on ne maintient plus le membre en extension. C'est surtout cette flexion plus que le raccourcissement qui a été un des principaux écueils de la résection chez les jeunes. Ollier rapporte dans son Traité des résections une forte flexion de 130 degrés chez un enfant de 12 ans. Celle déviation est plus grave au point de vue fonctionnel qu'un raccourcissement, même prononcé, qui peut être corrigé par la prothèse. Ces malformations ont tendance à s'accroitre de plus en plus jusqu'à un degré souvént considérable; « ce sont de véritables flexions progressives ». Cette flexion est souvent combinée à un certain degré de valgus avec rotation en dehors, peut-être consécutif à un accroissement inégal déterminé par les lésions tuberculeuses. Une déviation moins importante et moins fréquente est le genu varum; le genu recurvatum est extrêmement rare.

Toutes ces dévialions, si communes chez les jeunes réséqués, se rencontrent très peu “ouvent chez les adultes. Dans les observations que nous relatons plus loin, et dans celles que nous avons lues, nous n’en avons pas remarqué un seul cas. Car chez ces malades ayant été immobilisés en rectitude absolue, comment, une fois qu'ils sont rétablis, une flexion pourrait-elle apparaître, lorsque l'ankylose osseuse est complète ? Comment se produirait une subluxation du tibia en arrière, malformation si fréquente après la guérison spontanée des ostéo-arthrites tuberculeuses du genou? Cependant, par mesure de/prudence, il est bon de faire porter pendant quelque temps aux réséqués une genouillère en cuir moulé.

Si une déviation se produit chez l'adulte, ce qui est rare,