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Seuls, le sommet, le champ pulmonaire immédiatement sous-claviculaire et la partie externe de la basé présentent une transparence normale.
À gauche : Image de sclérose pulmonaire: on peut différencier Je bord gauche de l'arc inférieur de
LAN Le FE
ombre cardiaque; la coupole diaphragmatique est nettement visible, mais elle est aplatie et le sinus costo-diaphragmatique est complètement obstrué.
Le thorax n’est pas amplifié.
Le médiastin. qui est rétracté vers la gauche par la sclérose pulmonaire gauche, n’est pas refoulé.
Le poumon droit subit donc la compression par un kyste hydatique volumineux. |
Le poumon gauche est fonctionnellement inexistant.
Les examens de laboratoire pratiqués dans le Service donnent les résultats suivants :
Urée Sanguine — 0,33
Glycémie = 100 Formule Sanguine — GHODUESFEOUTÉS EN LU Lea ee nee 4.800.000 DIODES DIRES TEL Lee ne | 3.809 Polynucléaires neutrophiles . .... 68 :
Polynucléaires éosinophiles. . ...... 2 ÉVIDDROCPIPSE 0e dense 26 Monocytes . . Te PAR A A ET 4
Absence de sucre et d’albumine dans les urines.
Temps de saignement : 3 minutes 30 secondes.
Temps de coagulation : 9 minutes.
On intervient :
Pour le PREMIER TEMPS : le 15 février 1938 (Docteur AMELINE), anesthésie locale, mélange à parties égales de Novocaïne à 1/200 et de Percaïne à 1/1.500
(1 cgr. de morphine préopératoire).
Incision de 15 em. sur la 9° côte, résection de 10 cm. de la 9% côte droite sur la ligne axillaire j ostérieure. La plèure ne. paraît pas adhérente. On Y essaie, au bistouri, quelques mouchetures. Un pneumothorax se produit avec grosse dyspnée, malgré la position assise. Deux mèches imbibées d’alcool 1odé au contact de la plèvre; suture des muscles (catgut N° 2) et de la peau (crin) par dessus. Les deux mèches sortent par l’angle externe de la plaie.
Suites opératoires : Dyspnée, hyperthermie à 39 pendant quatre à cinq jours, sans véritable état alarmant. À la radioscopie, comme à la radiographie, aucune réaction liquidienne de la plèvre droite. La malade est apyrétique le quinzième jour après l’intervention, soit le 2 mars 1938.
Le DEUXIÈME TEMPS a lieu le 7 mars 1938 (Docteur AMELINE) : Anesthésie locale en cadre (même mélange que pour la première intervention) autour de la cicatrice; malade en position assise. 1 cgr. de morphine préopératoire. On passe par l’ancienne incision. Les mèches très tassées, relativement adhérentes, sont prudemment décollées. On aperçoit la paroi blanchâtre du kyste. Ponction avec une grosse seringue : liquide eau de roche dont on retire 50 ce. (la malade annonce spontanément un grand soulagement et déclare être moins essoufflée). Injection de 30 ce. de formol (solution à 5/100). Puis large ouverture transversale du kyste. Après quelques tentatives, ex!raction à la pince tout à fait satisfaisante et complète
de la membrane proligère, aidée par quelques secous-
ses de toux. À ce moment, toux, dyspnée tumultueuse, hémoptysie, état très inquiétant de la malade qui, véritablement cyanosée, est traitée par des injections sous-cutanées de solucamphre et des inhalations de carbogène. Fermeture des plaies cutanéomusculaires sur un drain affleurant la poche.
Suites opératoires : Alarmantes pendant huit jours avec hémoptysie persistant trois jours, dyspnée, cyanose, hyperthermie irrégulière. L’apyrexie absolue est atteinte le vingtième jour. Au point de vue chirurgical, suites très simples troublées par un seul incident : le drain, fixé par un crin à la peau, se coupe sur sa fixation et tombe dans la poche. On va le chercher très simplement sous écran avec une pince courbe.
Mme P.. quitte le Service le 4 mars 1938; elle pèse
alors 43 kilos.
; La malade se remet progressivement et actuellement présente un état général excellent. Nous nous permettons de citer ici quelques lignes que Mme P... nous a envoyées au mois de décembre 1938 :
« Je suis en excellent état, j'éprouve seulement un peu d’oppression selon le temps (orage, vent ou brouillard), mais je rattache cette oppression à inon pneumothorax, car depuis 1927 j’ai toujours constaté ces phénomènes. Par contre mon essoufflement à l'effort a complètement disparu, et si j'ai parfois quelques douleurs à l’épaule droite cela provient probablement de ma cicatrice. Mon poids est actuel-
tement de 55 kilos, j'ai un très bon appétit et je fais
Han)
neuf heures de bureau tous les jours sans ‘aucune fatigue. » | A ER
Mme P.…. est suivie régulièrement cliniquement et radiologiquement. Une radiographie (due à l’aimable vbligeance des Docteurs ALARY et HERDNER, de Bour-
Fic. 4
ges) faite le 15 octobre 1938, soit neuf mois après lPintervention, nous montre (fig. 4) :
A droite : Des signes de sclérose légère de la partie moyenne et de la base du poumon droit à l’empla-
cement de l’ancienne masse kystique; la coque a disparu.
th
A gauche. La sclérose pleuropulmonaire est moins apparente qu’au moment du dernier examen.
En résumé notre observation montre la coexistence, chez notre malade, d’un kyste hydatique du poumon tout à fait classique, et du côté opposé d’un fibrothorax, séquelle d’une bacillose pulmonaire traitée pendant un an par un pneumothorax thérapeutique.
Dans le poumon droit nous trouvons en effet un kyste hydatique cortical, volumineux, présentant les images radiologiques caractéristiques : images arrondies comme tracées au compas. Il succède à des kystes multiples du foie et survient chez une femme qui a fait un séjour de trois ans en Algérie et qui avait continuellement avec elle un fox-terrier.
La réaction de Weinberg, faite à Constantine, s’est montrée négative et le pourcentage de polynucléaires éosinophiles est à peine augmenté, ce qui n’est pas surprenant, car différents auteurs insistent sur lirrégularité et les infidélités de ce mode de diagnostic.
Après l'intervention, en examinant la radiographie du poumon faite neuf mois après, nous constatons la « Restitutio ad integrum >» du parenchyme pulmonaire à l’emplacement du kyste, car le développement d’un kyste hydatique du poumon ne s’accompagne pas comme dans les cas de kystes hydatiques du foie ou du cerveau de lésions atrophiques de lorgane parasite, mais d’une simple atélectasie. Comme le disait ESCUDERO le poumon se laisse déprimer et l’atélectasie disparaît avec la cause qui l’a produite.
