OBSERVATION

Mme P..., âgée de 35 ans, originaire du Berry, entre dans le Service du Professeur Agrégé BasseT, à l'Hôpital Broussais, le 9 février 1938, envoyé à notre Maître, le Professeur Agrégé AMELINE, par le Docteur ALARY, de Bourges, avec le diagnostic de kyste hydatique du poumon.

Nous passerons rapidement sur les antécédents familiaux de notre malade, qui ne présentent pas d'intérêt.

Nous noterons :

une rougeole en 1910, une coqueluche en 1918, sans complications pulmonaires.

L'histoire de la maladie rémonte en réalité au mois de décembre 1927 où, à la suite d’une grossesse normale et après la naissance d’un enfant bien portant, Mme P... fait un épisode pulmonaire caractérisé par :

— de l’amaigrissement peu marqué, mais contiau;

— de l’asthénie;

— une température oscillant entre 38° le matin et 39° le soir;

— une toux sèche et fréquente.

Les examens radiologiques pratiqués dans le cou-

PAR par

rant du mois de décembre 1927 montrent un sommet gauche s’éclairant mal à la toux, et une grisaille du lobé supérieur gauche du poumon.

La bacilloscopie révèle la PRÉSENCE DE BACILLES DE Kocx.

Le Docteur CHANTEPIE, Médecin Directeur du Sanatorium F. Mercier, à Tronget (Allier), tente un pneumothorax thérapeutique. Celui-ci est entrepris le .23 décembre 1927.

En nous reportant au tableau ci-dessous :

Pressio Quantité Pression DATES AVANT Insufflée APRES 23 Décembre 1927 — 6 325 — 4 25 = TE, "6 175 — 4 28 — — —. 3 200 — 2 31 == == — 4 400 — 0 4 Janvier 1928 — 4 450 — 0 11 Le — = | 450 —— 1172 18 ZE. — 3 300 — 0 25 — — — 3 400 + 1 Réaction liquidienne 4 Février. — — 2 150 2 22 — — — 2 450 + 2 9. Mars — — 2 900 + 11/2 20 — — 12 400 0 4 Avril — + 500 + 2 DORE = — 5 400 17 13 Mai = — 6 500 1/2 4 Juin — — 6 600 — 2 FT — — 6 329 0 10 Juillet — — 6 400 — 1 28 Août — 125 1 17 Septembre — 2119 50 0 Abandon du

pneumothorax

Nous constatons que les insufflations sont continuées régulièrement malgré l'apparition d’une réaction liquidienne le 25 janvier 1928. Malheureusement lPhydrothorax nécessite l’abandon des insufflations le 10 juillet de la même année, l’épanchement occupant presque la totalité de la cavité.

Pendant cette période la malade présente une expectoration très abondante.

— La toux a diminué d’intensité et de fréquence.

— La température a disparu.

— L'état général s’est amélioré.

— La bacilloscopie EST DEVENUE NÉGATIVE.

Des examens radiologiques sont pratiqués régulièrement : On constate la disparition progressive de Phydrothorax, mais le moignon de parenchyme pulmonaire « ne respire pas », il est sclérosé. Le poumon gauche est fonctionnellement inexistant.

Au mois de septembre 1932, Mme P.. va faire un séjour en Afrique du Nord et plus particulièrement à Constantine où elle demeure jusqu’au mois de juin 1935.

Elle emmène avec elle un chien.

Notre malade est toujours suivie cliniquement et radiologiquement, et c’est à la suite d’un examen radiologique périodique que l’on découvre, en janvier 1935, une tache suspecte dans le poumon droit. Tache qui n’est pas rattachée à sa véritable cause.

Progressivement à partir de cette époque on voit

apparaître :

—— des douleurs vagues, mal localisées, siégeant au creux épigastrique, irradiant vers l’épaule droite :

— des troubles dyspeptiques fréquents.

Le Docteur LIAGRE, de Constantine, fait le diagnostic de kystes hydatiques du foie. Un examen radiographique confirme leur présence. F

—— La formule leucocytaire nous montre une éosinophilie à 3/100.

— La réaction de Weinberg est négative; on note l'absence de crise urticarienne.

La malade rentre alors en France, à Bourges, où le Docteur ALARY extirpe les kystes hydatiques au mois de juillet 1935. Voici d’ailleurs le protocole opéraloire qui nous a été transmis fort aimablement par le Docteur ALARY, de Bourges.

Le 20 juillet 1935, sous anesthésie générale : Destruction par formolisation de trois kystes du foie; deux relativement superficiels dans le lobe gauche, un troisième très profond, sous hépatique.

Après la formolisation et la destruction de la membrane Kkystique, la poche du kyste profond est refermée et abandonnée à elle-même, son ablation étant pour ainsi dire impossible.

Les deux kystes superficiels sont marsupialisés à la peau, méchés et drainés. Guérison normale.

À noter une poussée d’urticaire, unique dans l’histoire de la malade, dans les jours qui suivirent lintervention.

Une radiographie pulmonaire demadée par le Docteur ALARY avant l'intervention montrait (fig. 1) :

À droite : La présence d’une masse opaque, ovalaire, à contours réguliers, de la grosseur d’une orange. occupant la partie moyenne du champ pulmonaire, s'étendant en dehors jusqu’à la paroi axil-

Fic. |

laire, les autres portions du champ pulmonaire droit ne présentaient aucune image pathologique.

A gauche : L’ensemble de l'hémithorax est occupé par une opacité diffuse de sclérose pleuro-pulmonaire avec déviation très accentuée de la clarté trachéale vers la gauche. Il est à peu près impossible de diffé-

ER ee

rencier le bord gauche de l’ombre cardio-vasculaire ainsi que la coupole diaphragmatique.

Nous concluons à la présence d’un fibrothorax gauche.

Le poumon est fonctionnellement inexistant.

— Après cette intervention sur les kystes hydatiques hépatiques la malade se plaint d’une douleur thoracique droite :

Douleur lancinante, évoluant par crises très courtes et très rares (impression de tenaille serrant le poumon). | |

Puis la douleur devient de plus en plus fréquente, plus prolongée, mais plus sourde.

On voit apparaître une dyspnée légère tout d’abord, puis s’accentuant progressivement au moindre effort.

La température très élevée évolue par poussées rapides, mais de courtes durées.

On note l’absence d’expectoration, d’hémoptysie, d’urticaire.

La malade entre dans le service du Professeur Agrégé BASssET, à l'Hôpital Broussais, le 9 février 1958. Son poids est de 50 kilos, elle présente un mauvais état général, une asthénie très marquée.

L’examen clinique, pratiqué dès.son entrée, nous montre : RTE EURE #: | :

— Une voussure postérieure de l’hémithorax droit, voussure à grand axe vertical avec saillie des espaces intercostaux, et immobilisation relative dela partie correspondante du thorax.

— Une diminution des vibrations thoraciques et

PRO ae

du murmure vésiculaire sur une zone ovalaire, postérieure, mesurant environ 15 cm. sur 10 cm.

—— Une matité absolue à limites nettes non modifiée par les attitudes différentes et contrastant avec Fhypersonorité du poumon sus et sous-jacent.

Free?

a radiographie pratiquée le 10 juin 1938 nous montre (fig 2 et 3) : | |

A droite : La présence d’une volumineuse image ovalaire à grand axe vertical, à contours réguliers se

projetant du bord droit du rachis à l’aisselle.

Son diamètre antéropostérieur de 11 em. 1/2; diamètre transversal de 10 cm. 1/2; diamètre vertical

de 16 cm.

Cette opacité est homogène et permet de différen-

“'er l’ombre des côtes.