OBSERVATION I

Dilatations bronchiques tuberculeuses chez un sujet antérieurement opéré d’un kyste hydatique du poumon.

R... J.., 19 ans, est hospitalisé salle Laënnec le 24 mars 1932, pour toux et expectoration.

Ce malade a été opéré, en 1925, d’un kyste hydatique du poumon droit. L'intervention à été suivie de guérison complète et très rapidement, il a recouvré sa santé habituelle.

Ce n’est que trois ans après, en 1928, qu'il s’est mis à tousser et à expectorer ; cet’état est allé en s’aggravant jusqu’en 1930, date à laquelle on l’hospitalise à nouveau.

Il est traité par un pneumothorax qui ne paraît avoir été continué que très peu de temps en raison d’une réaction pleurale précoce suivie de symphyse.

Toujours est-il que pendant quelques mois, le malade se sentit amélioré ; la toux et l’expectoration avaient notablement diminué, la température avait fléchi, le poids avait augmenté lorsqu’en décembre 1934, il dut être admis dans un service de chirurgie pour fistule anale. À ce moment, reparurent en même temps des symptômes pulmonaires qui déterminèrent son hospitalisation salle Laënnec.

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À l'examen, on constatait un état général satisfaisant : l'appareil respiratoire mis à part, tous les autres viscères élaient normaux. La toux était modérée, mais l’expectoration pourtant assez abondante : l'examen sthétacoustique des poumons faisait constater du côté droit de la submatité du sommet avec obscurité respiratoire et râles sous-crépitants descendant en arrière, presque jusqu’à la base ; du côté gauche, en arrière et dans la région moyenne, on notait un certain degré de respiration soufflante accompagnée de quelques sibilances.

La radiographie montrait une grosse rétraction de l’hémithorax droit, avec attraction de la trachée et du diaphragme, et aussi une ombre très accusée, de densité non homogène, surtout franche au niveau du tiers moyen où elle affectait en certains endroits un aspect aérolaire.

Une injection intra-trachéale de lipiodol extériorisa de volumineuses bronchectasies du poumon droit, surtout accentuées dans ses deux tiers inférieurs.

La baciiloscopie répétée plusieurs fois demeura toujours négative, même après homogénisation. Mais l’inoculation des crachats aux cobayes fut rapidement positive.

Dans les deux autres observations, UNE ÉCHINOCCOCOSE PULMONAIRE A FORME RARE (échinoccocose métastatique) S'ASSOCIAIT A LA TUBERCULOSE LORS DE L'EXAMEN.

OBERVATION II

Echinococcose hépatique multisacculaire; échinococcose pulmonaire métastatique et tuberculose. Autopsie.

Ould ben Saad, indigène, ägé de 62 ans, exerçant le métier de berger, est hospitalisé le 8 mars 1935, pour des symptômes pulmonaires. Il fait remonter à 2 ans 1/2 le début de sa maladie; il présenta dès ce moment une dou-

leur de l’hypocondre droit sans irradiation particulière; ultérieurement, il se mit à tousser et à expectorer de facon considérable. i

L'examen nous met en présence d’un malade fatigué, emaigri, au teint bronzé et aux conjonctives subictériques. La température oscille entre 37°8 et 38°2 ; le pouls bat à 108 ; il existe un léger degré d’œdème des membres inférieurs ; l’haleine enfin est fétide.

La toux est fréquente ; l’expectoration abondante (150 à 250 ce.) est mucopurulente; elle contient de nombreux bacilles de Koch (5 à 7 par champ) ; le malade attire notre attention sur ce fait. qu’il n’expectore qu’en position couchée ; lorsqu'il est assis, les crachats « ne viennent pas ».

Le thorax est dilaté, particulièrement à droite où la base est le siège d’une voussure manifeste, mate à la percussion jusqu’à la mi-hauteur du thorax, avec obscurité respiratoire ; au-dessus, la respiration affaiblie, s'accompagne de nombreux râles bulleux très humides : à gauche, la respiration est très soufflante au sommet, obseure à la base, avec des râles bulleux disséminés sur toute la hauteur ; en avant l’auscultation est celle d’u” emphysème avec bronchite diffuse ; toutefois, au sommet gauche on note un gros souffle cavitaire.

La radiographie en position frontale montre d’importantes lésions bilatérales du poumon : à droite, au liers moyen, il existe une opacité qui s’étend de la région hilaire à la paroi, dense et homogène dans sa zone inférieure nettement délimitée, plus floue et plus aérée à sa partie supérieure qui empiète vers la zone sous-clavicuaire interne où l’on note une image de spélonque irrégulière; au niveau du tiers inférieur, semis de taches floues et irrégulières, et à la hauteur du sinus costo-diaphragmatique on trouve une ombre irrégulière un peu ovoiïde, de la dimension approximative d’une pièce de cinq francs; le diaphragme droit, déformé, présente à sa région

moyenne, une certaine voussure assez irrégulière ; — à gauche, les deux tiers supérieurs sont le siège d’une opacité diffuse, largement trouée de zones claires, en particulier dans les régions sus ou sous-claviculaires. Un profil droit confirme l’irrégularité manifeste du diaphragme qui apparaît surélevé et déformé en plusieurs points de son parcours, notamment au niveau de son tiers inférieur.

L'examen abdominal fait du reste constater l’existence d’une voussure de l’hypocondre droit ; à la palpation, le foie très douloureux déborde de 4 à 5 travers de doigt le rebord costal ; à sa surface, franchement irrégulière, donne l'impression de bosselure multiples. La rate n’est pas perceptible.

Les autres organes n’offrent rien à signaler ; les urines contiennent cependant de l’urobiline et des sels biliaires.

Pendant les quelques jours que le malade est resté dans le service, les mêmes symptômes ont toujours persisté : toux, expectoration très abondante et souvent fétide, douleur hépatique.

Mort subite dans la journée du 21 mars 1935.

Autopsie. — A l’ouverture de l’abdomen, on trouve un foie considérablement augmenté de volume. Tout le lobe droit, à l’exception de sa pointe, donne l’impression d’être farci de kystes tout à fait superficiels à sa face postéro-supérieure,. plus profondément enclavés dans le parenchyme hépatique au niveau de sa face antérieure et de sa face inférieure. Il n’existe pas d’adhérence du foie à la coupole diaphragmatique, et, ni sur la face supérieure du foie, ni sur la face inférieure du diaphragme, on ne peut mettre en évidence de pertuis faisant communiquer le kyste avec le poumon. Par contre, à la partie posté-inférieure du lobe droit, on note l’adhérence in: time d’une loculation kystique avec la veine cave ; à ce