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niveau le kyste est flétri, ses parois sont le siège d’infiltrations hémorragiques et l’on peut voir à sa face interne un pelit orifice faisant communiquer. la loculation kystique plus ou moins isolée par des adhérences avec la veine Cave.
Les coupes de l’organe montrent l’interdépendance de toutes les cavités kystiques qui communiquent irrégulièrement, mais largement, les unes avec les autres ; toutes ces cavités sont bourrées de vésicules flétries, imbriquées les unes dans les autres.
Il n’existe pas de kyste du péritoine ni des autres organes intra-péritonéaux, mais seulement un petit kyste inclus dans le pôle supérieur du rein droit.
Les poumons sont largement adhérents à la cage thoracique au niveau des régions apicales ; leur coupe montre l’intrication des lésions tuberculeuses et des lésions d’hydatidose.
A droite, le lobe supérieur présente dans sa moitié inférieure, des lésions d’hépatisation ; sa moitié supérieure est le siège d’un processus de caséification avec nombreuses cavernules à l’intérieur desquelles se trouvent des hydatides plus ou moins évoluées ; au niveau du lobe moyen, une spélonque du volume d’une grosse prune contient de petites vésicules hydatiques ; le lobe inférieur ne montre pas de lésions caséeuses mais il est fortement congestionné ; à sa base, une vésicule hydatique du volume d’une prune.
Le poumon gauche est atteint de lésions de caséification dans tout son lobe supérieur, avec cavernules multiples et grosse spélonque de l’apex de la dimension d’une mandarine. À l’intérieur de cette caverne dont la bronche de drainage est largement béante, se trouve une vésicule hydatique de la dimension d’un gros grain de raisin, parfaitement libre à l’intérieur de la cavité et devant obturer très vraisemblablement l’orifice de drainage dans
la position assise ; le lobe inférieur, parsemé de nombreuses vésicules hydatiques, fortement congestionné, ne présente pas de lésion caséeuse. |
Le cœur est indemne de toute lésion d’échinococcose.
En résumé, notre malade a présenté une échinococcose hépatique avec échinococcose métastatique dans des poumons tuberculeux.
Les constatations anatomiques montrant l'intégrité absolue du kyste du côté diaphragmatique ne permettent pas de discuter comme dans le cas de MM. Pagniez, Plichet, Laplane et Salles. l’échinococcose secondaire bronchogène ; c’est d’une échinococcose métastatique qu'il s’est agi, et nous voulons y insister quelque peu ; d’abord en raison de sa rareté relative : « la coexistence d’une échinococcose pulmonaire métastatique avec un kyste primitif du foie, écrit le professeur Devé, est une éventualité rarissime » ; et dans leur communication récente, Pagniez et ses collaborateurs relatent les seuls cas semblables de Schrotter, de Rendu, de Stones-Porter, de Buscinco et d’Itoiz et Massa.
Cette échinococcose métastatique des poumons, nous l’avons observée ici avec tous ses caractères habituels : uniformité, multiplicité, bilatéralité et corticalité des kystes. Bien plus, il nous a été possible de retrouver le pertuis à travers lequel l’ouverture s’est faite dans la veine cave, et l’on sait l’extrême rareté de cette constatation. Mme Devé-Boppe rapporte dans sa thèse que, sur 17 cas, deux fois seulement, cas de Rendu et cas de Stones-Porter), la malade survécut et présenta des métastases pulmonaires.
Notons enfin que, si la radiographie nous avait légitimement permis de penser au kyste hydatique du foie, elle ne nous autorisait aucunement à soupçonner les métastases pulmonaires masquées sur le film par les lésions tuberculeuses.
AUS: T. Pan
