OBSERVATION III

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Echinoccocose pulmonaire métastatique et tuberculose

C... X.., indigène, âgé de 42 ans, exerçant la profession de boucher, est hospitalisé le 3 mars 1938 dans le service de l’un de nous, par son médecin traitant le Dr Bit de Boufarik, qui nous l’adresse avec sa radiographie.

C’est un homme dont les antécédents, tant héréditaires que personnels, n’offrent rien d’important à signaler, et qui, il y a deux ans, alors qu'il était à son travail, fut pris brusquement d’une douleur subite et violente à l’épigastre, en coup de poignard, ‘immédiatement suivie de syncope. On le ranime à grand’peine; il présente alors une dyspnée considérable, avec cyanose et des lipothy- mies répétées. Peu à peu, cependant, tous ces symptômes s’amendent, et, deux mois plus tard, il est apte à reprendre son travail. Mais il se met alors à tousser et à cracher. L’expectoration n’a jamais présenté de caractères bien particuliers sauf que, assez fréquemment elle a été hémoptoique. |

Toutefois, depuis quelques mois, l’état général qui était demeuré satisfaisant jusque-là, s’est mis à décliner; la toux est devenue plus fréquente, la fièvre s’est allumée et les forces ont diminué dans une proportion telle que cet indigène ne pouvant plus effectuer aucun travail, s’est fait hospitaliser.

A l’examen, on se trouve en présence d’un malade amaigri et anémié ; la température oscille entre 37°2 et 38°.

L’auscultation met en évidence un certain degré de submatité de la zone sous-claviculaire droite ; à ce niveau, de même que dans la fosse sous-épineuse, la respiration est soufflante, et l’on s’apercçoit, surtout après la

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toux, de nombreuses crépitations ; on note, de plus, quelques frottements disséminés aux deux bases.

L'examen de l’appareil cardio-vasculaire reste négatif. La tension artérielle est normale. On trouve nulle part d’hypertrophie ganglionnaire.

La palpation de l’abdomen ne révèle aucune tumeur abdominale; le foie, en particulier, s’il paraît un peu augmenté de volume, ne présente aucune irrégularité sur son bord inférieur qui dépasse de 2 à 3 travers de doigt le rebord costal au niveau de la ligne mamelonnaire ; il est cependant un peu sensible à la pression. La rate n’est ni palpable ni percutable. Les reins ne sont pas perçus à la palpation, et l’examen des urines ne révèle rien d’anormal ;: aucun signe non plus du côté du système nerveux. J

La radiographie du thorax montre d’emblée la présence d’un grand nombre d’opacités arrondies truffant littéralement les deux plages pulmonaires, se superposant ou s’enchevêtrant, et que des tomographies, prises suivant la méthode de MM. Ronneaux et Lemoine, permettent de dissocier et de numérer.

Les diaphragmes sont réguliers, non surélevés, le cul de $ac pleuro-diaphragmatique droit étant en partie comblé ; le plus, le lobe supérieur du poumon droit est le siège d’une opacité non homogène, en mie de pain.

Le cœur est de volume et de forme normaux.

La radiographie du foie, après insufflation colique, montre une hypertrophie modérée de l’organe, sans déformation visible.

L'examen des crachats ne montre pas de crochets; la bacilloscopie est positive.

L'examen du sang a donné les résultats suivants :

ps Réaction de Bordet-Wassermann ........ négative Globuies: rouges Ets vos ere 2.800.000 Globules: Hlattés |, NU Eee FT 7.300 Pôlynucléaires neutrophiesz. "#17, 2% 62 Polynucléaires éosinophiles . ............ 0 MonGévtess SE cr RCE ER ANT 16 Eyinphocytes 257 me A A 28

L'intra-dermoréaction de Casoni est fortement positive.

Chez un homme exerçant la profession de boucher et qui ne présente aucun signe de cancer viscéral ou de maladie de Hodgkin, la radiographie, la réaction de Casoni, semblent bien imposer le diagnostic d’échinoccocose secondaire des poumons ; et, par ailleurs, la douleur épigastrique brutale, la dyspnée, qui marquèrent le début de son affection, la multiplicité considérable des images kystiques intra-thoraciques, l’absence surtout de toute vomique, évoquent bien l’idée d’échinococcose métastatique par rupture probable dans la voie sanguine d’un kyste primitif dont nous ne saurions préciser l’origine. Peut-être l’hypertrophie du foie, modérée mais franche,

plus encore ce que nous savons sur la fréquence de l’ori-

gine hépatique de l’échinococcose pulmonaire métastatique, pourraient faire penser, sans qu’on ne puisse nullement l’affirmer, à un point de départ hépatique.

Nous constatons qu’il s’agit dans la première de ces observations d’une dilatation bronchique tuberculeuse qui est survenue trois ans après l’extirpation du kyste hydatique, apparaissant comme une complication lointaine de ce kyste et de son intervention.

Dans les deux autres observations il s’agit de lésions d’échinococcose métastatique pulmonaire à mul-

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