OBSERVATION V
Trois kystes pulmonaires chez un enfant de 5 ans. Thoracotomie bilatérale. Guérison, par Pierre LOMBARD et Félix LAGROT.
Un enfant de 5 ans entre en août 1932 à la clinique chirurgicale infantile pour une tumeur abdominale qui a tous les caractères d’un kyste hydatique du foie.
L'examen radioscopique révèle en outre la présence de trois autres kystes pulmonaires ; l’un à la base droite,
. les deux autres à gauche. Ils ont été jusqu’à présent bien
tolérés. I1 ÿ a 8.000 globules blancs avec 51 % de polynucléaires et 11 % d’éosinophiles. Les réactions de Casoni et Weinberg sont négatives.
Le kyste hépatique est opéré par l’un de nous : Lagrot, le 20 août 1932. L'intervention ne présente aucun fait intéressant. La guérison opératoire se fait sans incident, l’enfant nous est ramené en novembre 1932.
Le kyste, qui siège dans le poumon droit, occupe la base, il est immédiatement sus diaphragmatique logé dans le cul-de-sac postérieur, collé à la paroi costale en arrière. Il atteint en haut la huitième côte, son volume correspond à celui d’une mandarine.
Les kystes gauche siègent à la partie moyenne du poumon, l’un, de petit volume ayant à peu près les dimensions d’une volumineuse amande est juxta hilaire ; l’autre, gros comme une orange s’étend de la deuxième à la septième côte.
Fallait-il laisser évoluer ces trois kystes chez cet enfant de 5 ans ; les laisser atteindre un très gros volume ; attendre qu’ils se rompent ?
Leur développement simultané ne pouvait que nuire à la ventilation pulmonaire, à lampliation thoracique,
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troubler d’autant plus la nutrition générale que peutêtre d’autres kystes sont encore en évolution dans le parenchyme. N RE
La formule sanguine n’est pas normale, elle témoigne d’un léger degré d’infection de l’une ou l’autre poche.
Le 7 décembre 1932, on procède au premier temps de
l’opération.
” Sous anesthésie locale ; résection partielle de la neuvième côte, découverte de la plèvre pariétale à travers laquelle le poumon se montre bien mobile. On place à son contact une compresse iodée suivant la technique sud-américaine.
Des circonstances imprévues obligent à retarder le second temps, et ce n’est que le 5 janvier 1933 que l’on intervient à nouveau.
La mêche iodée a été enlevé au bout de 48 heures, mais elle a provoqué au sein des tissus une réaction inflammatoire asez vive qui se traduit aujourd’hui par une transformation scléreuse très caractérisée de toute la région opératoire. En revanche, la plèvre est à peu près entièrement libre, il ne subsiste qu’une étroite bande d’adhérence, c’est par là qu’on aborde le kyste ; on ponctionne, on le vide; le liquide est clair. On ouvre le kyste, mais il faut déborder la zône d’adhérence et l’air entre en un instant dans la plèvre. La fixation à la paroi est rendue malaisée par l’épaississement des lésions.
Dans les jours qui suivirent, réaction thermique autour de 39° avec légère réaction pleurale.
Le 25 janvier, une radiographie montre une transparence parfaitement normale du poumon droit.
Le 28 juin 1933, on intervient à gauche.
Anesthésie locale. Resection de la septième côte, découverte de la plèvre pariétale au-dessous de laquelle le poumon apparaît bien mobile, à son contact application d’une mêche iodée et fermeture totale.
